局部应用糖皮质激素治疗前葡萄膜炎的疗效分析

李江，寸永康，刘婕，瞿静灵

德宏州人民医院眼科，云南德宏 678400

眼科临床中急性前葡萄膜炎属于常见疾病，该病发病较急，发病后患者出现视物模糊、畏光、眼痛、视力下降、流泪等症状，可导致继发性青光眼、并发性白内障等并发症发生，造成患者视力明显下降，如果不及时给予有效的治疗，患者极有可能出现失明情况[1]。急性前葡萄膜炎的发生，多数与感染、免疫功能异常及外伤等因素有关，包含虹膜炎、前部睫状体炎、虹膜睫状体炎3种类型，对该病进行治疗时，以消退炎症为主要目标，并对相关并发症进行预防，而糖皮质激素局部应用是主要治疗方法，该方法可减少患者疼痛，治疗方法安全可靠。该组研究针对该院2015年3月—2017年9月期间收治的53例（72眼）前葡萄膜炎患者进行研究，对局部应用糖皮质激素治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的53例（72眼）前葡萄膜炎患者进行研究，其中男性32例，女性21例，年龄最小18岁，最大 55 岁，平均（36.4±4.7）岁，单眼 34 例，双眼19例；发病至就诊时间最短20 h，最长5 d，平均（3.3±0.6）d，其中初次发病 59 眼、再次发病 13 眼。 所有入选患者均存在畏光、眼痛、流泪及眼红等前葡萄膜炎症状特征，临床检查可见睫状充血，前房存在程度不同的纤维蛋白及细胞蛋白渗出，虹膜有结节形成或纹理不清，角膜后有灰白色沉着物，且患者均伴有不同程度的视力下降，眼压正常或偏低，瞳孔不规则缩小或粘连。该组研究所有患者均对该次研究知情，且签署知情同意书。

1.2 诊断标准

所有入选患者均符合《临床葡萄膜炎》[2]中关于前葡萄膜炎相关诊断标准：①患者存在畏光、眼痛、流泪、眼红及视力下降等症状；②睫状有充血情况；③灰白色沉着物为羊脂状、尘状及粉末状；④房水细胞（++）～（+++），房水闪辉（++）～（+++）；⑤偶见眼底合并黄斑水肿及视乳头水肿；⑥瞳孔不规则或缩小，后有粘连；⑦前房有纤维蛋白渗出。

1.3 方法

糖皮质激素药物选择0.1%氟米龙滴眼液 （批准文号：H20140262），根据不同患者实际病情，给予不同治疗方法，轻度及中度炎症患者滴眼4次/d，炎症严重者每4 h滴眼1次，炎症消失后持续滴注3～6 d，并逐渐减量，滴注1次/d即可，直到停药，期间给予1%阿托品眼用凝胶（批准文号：国药准字H20052 295）常规使用。如果患者前房渗出比较多，可给予普拉洛芬眼液（国药准字H20093827）进行抗炎治疗；如果存在感染情况，可给予局部抗病毒或抗细菌治疗；存在继发性青光眼者，同时给予降眼压治疗，根据患者病情恢复情况，对氟米龙滴眼液滴注次数进行调整。

1.4 观察指标

对该组患者治疗效果、眼压、视力恢复及并发症情况进行观察统计，对治疗前后患者视力恢复情况进行对比，疗效评定：治愈：患者实验室检查结果正常，临床症状及体征消失，视力≥1.0；好转：患者视力恢复上升2行以上，临床症状体征基本消失；无效：患者症状及体征未改善，视力未升高或下降。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据资料进行分析，计数资料用（%）表示，用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后视力恢复情况对比

对该组53例（72眼）患者进行治疗，结果显示，治愈 40例（54 眼）、好转 9 例（12 眼）、无效 4 例（6眼），治疗总有效率为92.45%。与治疗前对比，治疗后患者视力恢复效果较好，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 治疗前后视力恢复情况对比[n(%)]

2.2 并发症情况观察

该组53例（72眼）患者治疗期间，3眼出现并发症，发生率为4.17%（3/72），经过逐渐减少激素量、降压眼药物等措施处理后，眼压等并发症逐渐消失，治疗期间再无其它并发症发生。见表2。

表2 该组患者并发症情况统计

3 讨论

葡萄膜炎是眼科常见疾病，其中以前葡萄膜炎发生居多，从发病病因方面来看，该病发病机理相对复杂，目前医学中尚无准确定论，通常认为该病的发生与免疫反应存在较大关系。由于该病在发生以后，患者虹膜睫状体血管出现扩张情况，血管通透性增强，导致大量的细胞及纤维蛋白渗出，所有游动的炎症细胞在前方内比较多见，以活动性炎症为主要表现[4]。而房水流动及晶状体代谢均会受到炎症的影响，经常引起继发性青光眼及白内障等并发症发生，导致患者视力受损严重，有失明的可能[5]。前葡萄膜炎在临床中以畏光、眼痛、流泪、眼红及视力下降等症状，临床检查可见睫状充血，前房存在程度不同的纤维蛋白及细胞蛋白渗出，虹膜有结节形成或纹理不清，角膜后有灰白色沉着物，且患者均伴有不同程度的视力下降，眼压正常或偏低，瞳孔不规则。该组中52例患者均存在典型临床特征。

现阶段，在对前葡萄膜炎治疗中，主要目的是降低炎症对眼组织的损伤及减少相关并发症的发生为主，避免虹膜粘连[6]。而糖皮质激素是目前临床中对该病治疗的首选用药，包含激素性眼液滴眼及联合短期全身用药方法为主[7]。糖皮质激素药物具有抗过敏、抗炎及免疫抑制等多种药效，属于肾上腺皮质激素类药物，在临床中应用也比较广泛，可用于多种疾病的治疗中，对急性前葡萄膜炎采用糖皮质激素药物进行治疗，可对过度的炎症进行抑制，且对免疫反应也有抑制作用，降低炎症反应引起的纤维沉积、组织水肿，阻碍吞噬细胞游走及毛细血管扩张，同样对毛细血管的增生、瘢痕形成及胶原沉积均有抑制作用[8]。相关研究显示，糖皮质激素药物对Th1细胞因子分泌有明显的抑制作用，可加速炎症反应的消失；该组中应用氟米龙滴眼液进行治疗。该组治疗中，给予患者氟米龙滴眼液滴眼治疗，由于该药物可直接穿透角膜进入到前房内，药物分布前房、角膜、结膜等眼前段组织内，在睫状体、虹膜内也有分布，所以用药方法上比较便捷、简单、安全，患者耐受性较好，也是当前对眼前段炎症性疾病治疗中普遍采用的方法。该组患者采用氟米龙滴眼液治疗后，给予阿托品预防虹膜粘连，给予普拉洛芬眼液抗炎治疗前房渗出多者，给予抗病毒及抗细菌药物治疗感染者等，从治疗结果来看，治疗有效率达到92.45%（49/53）；治疗前后视力对比，显示视力≥1.0的患者人数方面，治疗前为8例（11.11%），治疗后57例（79.17%），治疗后患者视力恢复明显，较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），刘云霞等人[9]在其研究中显示，对急性前葡萄膜炎采用糖皮质激素类药物进行治疗，结果显示治疗后视力恢复到1.0以上的患者比例为82.34%，较治疗前明显增加，这与该组研究结果基本一致。由于该组患者采用的是局部治疗方法，因此外源性激素产生的不良反应明显减少，并发症方面，治疗期间，仅2例患者共3眼出现眼压升高情况，发生率4.17%（3/72），均给予降压眼药物治疗，且随着激素药物用量逐渐减少至停药，患者眼压逐渐恢复正常。

综上所述，局部应用糖皮质激素药物对前葡萄膜炎患者进行治疗，不良副反应较少，可有效促使患者视力得到恢复，治疗效果显著，在临床中有推广应用的价值。

[1]邹捷敏.复方丹参注射液联合糖皮质激素治疗老年葡萄膜炎的临床效果[J].中国卫生标准管理,2017,8(14):96-98.

[2]史明.糖皮质激素治疗葡萄膜炎的效果探析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版,2017,4(22):22-23.

[3]伍伟峰.糖皮质激素治疗葡萄膜炎的临床效果观察分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(94):94，97.

[4]靳忠良.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗葡萄膜炎的临床观察[J].医药论坛杂志,2016,37(5):59-61.

[5]李剑利,李志奇.糖皮质激素个体化治疗急性前葡萄膜炎85例效果观察[J].九江学院学报：自然科学版,2015,30(2):83-84.

[6]陈海军.急性前葡萄膜炎的临床特征及治疗分析[J].中国现代药物应用,2014,8(12):29-30.

[7]郝黎.糖皮质激素治疗葡萄膜炎的临床效果观察[J].中国当代医药,2013,20(4):41-42.

[8]魏礼平.葡萄膜炎应用糖皮质激素治疗的临床价值分析[J].中国卫生产业,2013,10(25):54，56.

[9]陈海军.急性前葡萄膜炎的临床特征及治疗分析[J].中国现代药物应用,2014,8(12):29-30.

[10]刘云霞,胡海鹏,张秀萍.223例急性前葡萄膜炎的临床特征及治疗分析 [J].山东大学耳鼻喉眼学报,2012,26(4):64-65，68.