213例沙眼衣原体感染与小儿呼吸道疾病相关性研究

杨琴 马红玲 张璐瑒

（广东省深圳市儿童医院 深圳 518000）

沙眼衣原体（CT）感染是新生儿及婴儿肺炎常见原因，孕妇为直接感染源，3/4婴儿无热肺炎为CT所致，并且多见于3个月内的婴儿。国内资料显示，婴儿肺炎患者鼻咽拭子培养CT阳性率高达20%，CT肺炎患儿先患CT结膜炎者占50%[1]。因此3个月内婴儿沙眼衣原体肺炎应引起重视。本研究中通过对资料回顾性分析，探讨CT感染与小儿呼吸道疾病的相关性，以期为临床诊断治疗提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月期间在我院就诊的呼吸道感染患儿3 000例，均符合第7版《诸福棠实用儿科学》[2]中相关诊断标准。经PCR检查确诊213例CT感染患儿为观察组，其中女83例，男130例；年龄＞3个月27例，≤3个月186例；其中肺炎190例，支气管炎13例，毛细支气管炎3例，慢性咳嗽2例，急性上呼吸道感染3，百日咳2例。并选取160例同期在我院进行预防接种者作为对照组，其中女75例，男85例；年龄6个月～4岁，平均年龄（2.8±0.3）岁。

1.2 检测方法 采取聚合酶链反应（PCR）方法，对患儿进行鼻咽分泌物检测，CT特异性DNA按照扩增后的阳性标准判断结果。

1.3 观察指标 观察呼吸道疾病中CT感染的不同病种和不同年龄段、不同月份的差异，观察并比较观察组和对照组之间的CT检出率。

1.4 统计学方法 采取SPSS15.0软件分析及处理数据，计数资料采用%表示，组间采取卡方检验，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检出率比较 观察组中呼吸系统疾病患儿CT检出率为7.1%（213/3 000），而对照组检出率为1.25%（2/160），两组比较有统计学意义（χ2=4.28，P＜0.05）。

2.2 不同病种CT感染情况 在不同病种间，观察组患儿中以急性支气管肺炎最高，为89.2%。见表1。

表1 不同病种CT感染情况[例（%）]

2.3 不同年龄CT感染情况 观察组CT感染患儿中，≤3个月患儿 186例占 87.32%（186/213），＞3个月患儿27例占12.68%（27/213），两种月龄比较差异有统计学意义（χ2=111.42，P＜0.05）。

2.4 不同季节CT感染情况 3～5月为春季，6～8月为夏季，9～11月为秋季，12～2月为冬季。由统计分析结果显示，观察组CT感染患儿中冬春季节发病率为 60.09%（128/213），显著高于夏秋季节的39.91%（85/213），差异有统计学意义（χ2=8.14，P＜0.05）。见表 2。

表2 不同季节CT感染情况[例（%）]

2.5 临床治疗 对213例CT阳性患者进行治疗，18例应用青霉素类药物治疗，195例应用大环内酯类药物如红霉素或者阿奇霉素治疗。结果显示，采用大环内酯类治疗的临床症状消失时间为（5.22±0.63）d，而采用青霉素类治疗的临床症状消失时间为（7.96±1.22）d。

3 讨论

3.1 CT与呼吸道疾病相关性 儿童沙眼衣原体肺炎多发生于3个月以内婴幼儿及新生儿。主要是垂直传播引起，有一定潜伏性，一般认为是由于患儿出生时CT直接感染鼻咽部，再下行至肺引起肺炎，也可以感染结膜，通过鼻泪管下行到鼻咽部再到下呼吸道，从而引起沙眼衣原体肺炎[3]。刘志广等[4]曾对45例婴儿肺炎的鼻咽分泌物进行沙眼衣原体培养分离，结果显示阳性率为8.2%。本研究用PCR法检测，结果显示呼吸道感染患儿CT检出率为7.1%，与文献报道的数据基本一致，说明CT是儿童呼吸道感染中较为常见的病原体。此外本研究还显示在不同病种间CT检出率不同，其中以急性支气管肺炎最高，其次为支气管炎，这与文献中CT感染可引起支气管肺炎及支气管炎的有关报道相符[5～6]。

3.2 CT诊断 CT所致呼吸道感染患儿可表现连续咳嗽、鼻塞、肺部可闻及湿啰音等，CT感染的诊断方法有很多，而本研究采取的PCR方法具有快速、敏感性、特异性高等优点，能够早期对CT感染进行明确诊断并及时治疗。沙眼衣原体肺炎与巨细胞病毒肺炎临床表现及影像学改变不易区分，Liesnard等[7]曾报道称，从支气管肺泡灌洗液中行CMV-DNA定量检测阳性可以作为诊断CMV肺部感染的依据。纤维支气管镜检查肺泡灌洗液鉴别CT及CMV感染值得进一步研究。

3.3 不同年龄不同季度间CT检出情况分析 本研究中对不同年龄CT感染情况进行分析，结果显示，＞3个月患儿所占比率低于≤3个月患儿（P＜0.05），考虑其可能是≤3个月患儿机体免疫功能发育尚未完善，具有较高的易感性；另一方面可能与母婴垂直传播造成患儿感染引起，可见CT是3个月以内婴儿呼吸道感染主要的病原体之一。此外在不同季节上，冬春季节CT发病率相比于夏秋季节要高，考虑其可能与寒冷季节毛细支气管炎、肺炎等发病率增高有关，故CT感染率相对增加。

3.4 临床治疗 关于CT感染引起的呼吸道疾病，临床治疗多采取大环内酯类抗生素治疗。关健强等[8]对30例沙眼衣原体抗体阳性患者，及时予以红霉素治疗，结果显示患儿治疗7 d后痊愈率为93.3%。本研究中对195例CT阳性的呼吸道疾病患儿采取红霉素或阿奇霉素治疗，结果显示其临床症状消失时间显著短于应用青霉素治疗的18例患儿（P＜0.05），可见大环内酯类抗生素治疗的有效性。因此早期病原学正确诊断，能够避免青霉素类等抗菌药物的过度使用。

综上所述，CT感染是引起反复呼吸道感染、哮喘的主要病原体之一，≤3个月患儿及夏秋季节更易发生CT感染，临床治疗采取红霉素治疗，效果满意，具有推广价值。

[1]吴仕孝.新生儿衣原体感染的临床特点及诊治[J].中国实用儿科杂志,1998,13(2):67-69

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1199-1204

[3]Low N,McCarthy A,Macleod J,et al.Epidemiological,social,diagnostic and economic evaluation of population screening for genital chlamydial infection[J].Health Technol Assess,2007,11(8):iii-iv,ix,165

[4]刘志广,齐海宇,郑晓燕,等.发热门诊呼吸道感染患者中的肺炎衣原体感染调查[J].中国人兽共患病学报,2015,31(5):418-422,431

[5]崔咏望.儿童呼吸道肺炎衣原体感染1027例临床分析[J].海南医学,2013,24(9):1313-1315

[6]钱发英.儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染临床分析[J].中国妇幼保健,2015,30(4):567-568

[7]Liesnard C,Wit LD,Motte S,et al.Rapid diagnosis of cytomegalovirus lung infection by DNA amplification in bronchoalveolar lavages[J].Molecular&Cellular Probes,1994,8(4):273-283

[8]关健强,陈春明.儿童呼吸道感染支原体、衣原体和常见呼吸道病毒病原学分析[J].海南医学,2013,24(24):3659-3661