rh-BNP对瓣膜置换术后肺动脉血流动力学变化的影响

王小雯

（河南省郑州人民医院重症医学科 郑州 450000）

瓣膜置换术多用于治疗瓣膜退行性改变、风湿性心脏瓣膜病、细菌性心内膜炎病变等病情严重不宜行瓣膜修补术的患者。且瓣膜置换术术后患者血管活性物质和炎性因子释放量增加，加之细胞内皮受损，导致多数患者术后产生肺动脉高压，增加了右心后负荷，引发右心衰竭或低心排量综合征，严重影响患者预后[1]。近年来，重组人脑利钠肽（Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide，rh-BNP）逐渐被应用于瓣膜置换术的术后治疗中，主要用于治疗急性失代偿心力衰竭，对瓣膜置换术后肺动脉血流动力学指标的影响尚不明确[2]。本研究将rh-BNP应用于瓣膜置换的术后治疗中，旨在研究其对患者术后肺动脉血流动力学指标的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年9月在我院行瓣膜置换术的96例患者作为研究对象，根据术后治疗方案的不同分为研究组与常规组，每组48例。研究组中男21例，女27例；年龄32～76岁，平均年龄（43.48±6.54）岁；常规组中男20例，女28例；年龄 33～78岁，平均年龄（44.28±6.76）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 患者及其家属均知晓本研究，自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准 术前合并肝、肾、肺功能严重障碍者；术后活动性出血者；有凝血功能障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术治疗 进入手术室后，两组患者均行全麻处理，于低温、体外循环下行常规瓣膜置换术治疗，术后均给予多巴胺（国药准字H31021174）6 μg/（kg·min）维持心功能，给予硝普钠（国药准字H20083888）0.5 μg/（kg·min）控制血压，待肺动脉压平稳后停止使用硝普钠。

1.4.2 常规组 静脉注入生理盐水2 ml/h，持续注入24 h。

1.4.3 研究组 先静脉推注rh-BNP 2 μg/kg，随后静脉滴注，速率0.012 μg/（kg·min），持续滴注24 h。

1.5 观察指标 （1）两组用药前15 min及用药后15 min、1 h、2 h和24 h时的肺动脉血流动力学指标[肺动脉平均压（mPAP）、肺动脉楔压（PCWP）、中心静脉压（CVP）、心排量指数（CI）和肺血管阻力（PVR）]。（2）两组不良反应发生情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺动脉血流动力学指标比较 用药前15 min，两组的 mPAP、PCWP、CVP、CI和 PVR 相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；用药15 min、1 h、2 h和2 4 h后，两组的CVP相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；研究组的mPAP、PCWP和PVR均低于常规组，CI高于常规组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组的肺动脉血流动力学指标比较（x±s）

2.2 两组不良反应发生情况比较 用药后，两组均未发生明显不良反应。

3 讨论

rh-BNP是一种内源性多肽类激素，由32个氨基酸构成，具有扩容、利钠和利尿作用，还可抑制神经-内分泌系统过度激活，通过自分泌或旁分泌途径作用于心肌细胞和心肌间质细胞，抑制心肌重构及心肌纤维化，目前已被广泛用于心衰等的治疗[3]。

韩强等[4]研究表明，rh-BNP对心脏手术后心肌缺血再灌注损伤具有保护作用，并且能改善患者的术后心功能。本研究将rh-BNP应用于瓣膜置换术的术后治疗中，结果显示rh-BNP注入后15 min、1 h、2 h和 24 h，研究组的 mPAP、PCWP和 PVR 逐渐降低，且明显低于常规组，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见rh-BNP能显著降低患者术后的肺动脉平均压、肺动脉楔压和肺血管阻力。这是由于rh-BNP可与钠尿肽受体A结合，刺激鸟苷酸环化酶，促进环磷鸟苷生成，有效扩张动脉和静脉，同时rh-BNP还能抑制激素对血管的刺激，具有扩张血管的作用，从而达到降低动脉压的目的[5]。本研究结果还显示，用药后，研究组的CI值高于常规组，差异有统计学意义，P＜0.05，表明rh-BNP可改善瓣膜置换术后患者的心功能。这是因为rh-BNP具有松弛心肌细胞的作用，可降低心肌张力，减少心肌耗氧，增加左室前负荷，改善心室舒张功能，从而使CI值上升；rh-BNP还可维持血压平稳，改善患者体内血液循环，有利于患者预后[6]。本研究中，两组患者用药前后的CVP变化较小，主要是由于CVP受多种临床因素的影响，如用药期间补液速度、补液量和右室舒张功能等均可引起CVP发生变化，因此CVP仅作参考[7]。本研究结果还显示，两组用药后均无明显不良反应发生。可见rh-BNP应用于瓣膜置换术后患者，安全性较高。

综上所述，rh-BNP应用于瓣膜置换术后患者，能显著改善患者的肺动脉血流动力学指标和心功能，且安全性较高。

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[7]黄园琴,危宇,李颖.重组人脑利钠肽对瓣膜置换术后肺动脉血流动力学的影响[J].药学与临床研究,2015,23(2):112-113