四磨汤联合润肠通便片治疗腰椎内固定术后腹胀的临床观察

王培宽 严燕春 刘宗文 黄黎

（广州中医药大学附属新会中医院 广东江门 529100）

腹胀是脊柱外科较为常见一类消化系统症状，除了脊柱疾病自身因素外，内固定手术、术后绝对卧床和麻醉等因素均增加了其发生率。腹胀常给患者带来较大的痛苦，若腹胀进一步发展，会导致患者出现恶心、呕吐、胸闷等症状[1～2]。并且随着腹内压力的不断升高，会影响患者呼吸，甚至使患者心肺功能减弱，同时会使下肢静脉回流受到一定的阻碍，增加患者出现下肢深静脉血栓的风险，还可能导致患者出现忧郁、精神焦虑等[3]，影响手术疗效及术后康复。近年来，本科室使用四磨汤联合润肠通便片治疗腰椎内固定术后腹胀的疗效明显。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年10月在我院进行腰椎内固定术后出现腹胀的76例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男22例，女16例；年龄20～68岁，平均年龄（45.3±3.1）岁。对照组中男23例，女15例；年龄22～64岁，平均年龄（46.3±2.8）岁。其中腰椎外伤骨折34例，腰椎结核4例，腰椎间盘突出症以及（或合并）腰椎狭窄症29例，单纯腰椎峡部裂1例，腰椎骨折或腰椎间盘突出症（或合并腰椎狭窄症）患者中出现不完全性截瘫者8例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 自愿参与本次研究并签署知情同意书者；无严重心、肝、肾等严重原发疾病者；无精神疾病者；治疗依从性好，能配合医护进行治疗者；无认知和意识障碍者。

1.3 排除标准 一般资料不全者；不愿加入本次研究者；对本研究药物过敏者；未顺利完成腰椎手术者；术后未出现腹胀者。

1.4 方法

1.4.1 常规治疗 所有患者术后进行预防感染、镇痛、静脉补液和营养支持治疗，均采用气管插管全麻，术后不留置镇痛泵，术后禁食6 h。

1.4.2 对照组 在常规治疗的基础上，采用四磨汤口服液（国药准字Z20025044）进行治疗，20 ml/次，3次/d，餐前口服。

1.4.3 观察组 在对照组的基础上，联合我院自制制剂润肠通便片（由决明子和大黄两味中药组成），3片 /次，口服，2次 /d。

1.5 观察指标及疗效标准 观察两组的腹胀缓解时间、排气时间、排便时间和不良反应发生情况（包括腹痛、腹泻、口干等）。疗效分为，显效：治疗后6 h内腹胀消除，出现肠鸣音，肛门排气（排便）；有效：6～12 h腹胀消除，出现肠鸣音，肛门排气（排便）；无效：12 h后腹胀减轻，出现肠鸣音，肛门排气（排便）。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为94.7%，优于对照组的78.9%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组首次排气、腹胀缓解和排便时间比较观察组的首次排气、腹胀缓解和排便时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组首次排气、腹胀缓解和排便时间比较（x±s）

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组出现腹痛1例（2.6%），腹泻1例（2.6%），口干 0例（0.0%），不良反应发生率为5.3%；对照组出现腹痛2例（5.3%），腹泻1例（2.6%），口干2例（5.3%），不良反应发生率为13.2%。观察组的不良反应发生率为5.3%，低于对照组的13.2%，差异有统计学意义，χ2=3.678，P＜0.05。

3 讨论

脊柱术后患者的胃肠功能问题逐渐为临床医师所关注[4～7]，已成为临床上不可忽视的问题，随着对腰椎术后腹胀的逐步研究，中医治疗措施得以不断丰富。内固定手术、术后绝对卧床、麻醉等因素容易引起腹胀、便秘、消化不良，常给患者带来较大痛苦。中医认为腰椎术后腹胀的形成原因主要为腰椎术后损伤气血，气血运行失常导致气滞血瘀，继而浊气不降、腑气不通，导致患者肠道阻塞，引起腹胀、腹痛、便秘等，其治法首选下法、消法。西医则认为主要是由于腹膜后形成了一定的血肿，对交感神经形成压迫，影响了神经功能，导致胃肠运动功能紊乱，使胃肠蠕动功能减弱，而腰椎内固定术后，患者需要绝对卧床休息，加上麻醉药物的影响及周围环境、心理等因素，导致患者出现腹胀、腹痛症状的概率增加，给患者造成极大的痛苦，对术后康复造成不利影响。

四磨汤能有效改善消化功能，其主要成分为木香、枳壳、槟榔、乌药[4，8]。木香可以使患者肠蠕动幅度和肌张力明显增加，对肠痉挛具有一定的抵抗作用[9]；而枳壳可以增加小肠平滑肌的紧张程度和位相性收缩功能，并对非生理收缩具有一定的抑制作用；槟榔可兴奋M胆碱受体，使消化液分泌增加并改善患者的食欲[10]。陈其城等[11]研究表明，四磨汤口服液对于胃肠道黏膜具有一定的营养作用，其含有的四味中药可以增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠道蠕动，加快排空速度，并且温和持久，有利于胃肠道蠕动从不规则向规则性转变，促进胃肠道功能的恢复。而我院自制的润肠通便片含两味中药：决明子和大黄，具有润滑肠壁、通腑降浊之功，可使大便软化，兴奋肠管，促进胃肠蠕动，同时减少大肠对水分的吸收。

本研究结果表明，观察组的治疗总有效率94.7%,优于对照组的78.9%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的首次排气、腹胀缓解和排便时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的不良反应发生率为5.3%,低于对照组的13.2%，差异有统计学意义，P＜0.05。说明四磨汤联合润肠通便片不仅可以快速地缓解患者的腹胀情况，同时还可以起到润肠通便的效果，临床副作用较小，极少出现腹痛、腹泻等不良反应，较为适合腰椎内固定术后患者使用。本研究中出现腹痛者1例，使用中药热奄包外敷后症状消失；出现腹泻者（12 h内大便＞3次，且质稀或呈水样便）1例，未予特殊处理，症状在24 h后消失。综上所述，四磨汤联合润肠通便片治疗腰椎内固定术后腹胀，临床疗效确切，可快速缓解患者的腹胀症状，减少患者痛苦，促进术后快速康复，且临床使用方便。对于合并便秘基础疾病的术后患者，本方法的临床疗效尚在总结中。

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