清营活血汤辅助治疗对脓毒症患者免疫功能的影响

李伟锋

（河南省安阳地区医院重症医学科 安阳 455001）

脓毒症是指病原微生物侵入机体后导致的全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），致病微生物包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等，常常发生在病情严重的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科术后等。根据脓毒症在机体的病理生理改变，可发生休克、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征、深静脉血栓形成、应激性溃疡、代谢性酸中毒、弥漫性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭等严重并发症[1～2]。目前脓毒症的具体发病机制尚未完全阐明，积极减少诱发感染的危险因素对脓毒症的治疗和预防有着重要意义。本研究旨在观察清营活血汤辅助治疗对脓毒症毒瘀阻络证患者免疫功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2017年8月收诊的脓毒症毒瘀阻络证患者40例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组各20例。对照组男12例，女8例；年龄28～65岁，平均年龄（46.54±14.21）岁；呼吸系统感染18例，泌尿系统感染1例，消化系统感染1例。观察组男11例，女9例；年龄30～64岁，平均年龄（45.83±14.62）岁；呼吸系统感染17例，泌尿系统感染1例，消化系统感染2例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄28～65岁；（2）符合中医辨证脓毒症毒瘀阻络证；（3）患者及其家属对本研究均知晓，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）未按时、按量服药，或出现影响疗效和安全性判定的其他因素；（2）对研究用药成分过敏或发生严重不良反应者；（3）治疗过程中自动出院或死亡者；（4）重症急性胰腺炎患者。

1.3 方法 对照组采用常规西医治疗，包括对症治疗，抗感染，营养支持，维持水电解质、酸碱平衡等，其中抗感染治疗需根据药敏试验结果选择敏感抗生素，必要时联合使用两种抗生素，治疗过程中若患者体温持续升高，物理降温无效，可加用非甾体类解热镇痛药。观察组在对照组基础上加用清营活血汤，组方：金银花30 g、丹皮、丹参各20 g，连翘、黄连、赤芍15 g，当归 12 g，生大黄（后下）9 g，水煎取汁 200 ml，早晚分服，1剂/d。持续给药2个月。

1.4 观察指标 治疗前后分别抽取两组患者空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心处理5 min后取上层血清标本进行免疫指标检测，采用流式细胞仪测定CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+等 T 淋巴细胞亚群水平，采用酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6、IL-10等细胞免疫因子水平。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行检t验，计数资料用%表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组细胞因子水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-10等细胞因子水平比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组 TNF-α、IL-6、IL-10 均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组细胞因子水平比较（ng/ml，x±s）

2.2 两组T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前，两组CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+等淋巴细胞亚群水平比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组 CD3+、CD3+CD4+水平明显升高，CD3+CD8+明显降低，且观察组各指标升高或降低幅度优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组T淋巴细胞亚群水平比较（%，x±s）

3 讨论

中医认为，脓毒症毒瘀阻络证主要病因为毒邪侵入。根据感染途径分为外受毒邪和内生毒邪两种，外受毒邪主要指机体受各种病原微生物产生的毒素感染，内生毒邪指机体组织细胞功能障碍，出现病理生理改变而衍生出的炎性介质、氧自由基、过敏介质等[3]。外邪入体，正气亏虚，导致不能及时将病邪排出体外，蕴积体内转化为内毒，内毒耗损正气，正气越发亏虚，抵御外毒能力减弱，外毒易入侵，致使病情反复、加重[4]。毒邪入侵、正气不足为热毒入侵创造了条件，外邪感受到体内热毒之邪严重，立即侵入五脏六腑，损伤络脉，损害脏腑形质，煎灼生瘀血并阻遏脏腑气机，恶化脏腑功能发作脓毒症毒瘀阻络证。采用卫气营血辨证法，可扶正解毒、活血通瘀，有效治疗脓毒症毒瘀阻络证[5]。清营活血汤方中金银花具有清热解毒、抗炎、补虚疗风之效，金银花煎剂浓度稀释至1∶1 280，能激活白细胞吞噬功能，抑制炎症反应，达到抗炎和免疫调节的作用[6]；连翘具有清热解毒、散结消肿之效，可抑制机体内抗体的生成及抗血小板活化因子（PAF）及磷酸二酯酶（PDEs）活性，调节机体免疫力[7]；丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈之效，丹参可抑制内毒素，还能拮抗脂多糖，具有抗菌、免疫调节及抗氧化作用[8]；丹皮可清热凉血、活血化瘀、退虚热，陈益国等[9]研究显示，脓毒症主要病原分子为脂多糖（LPS），牡丹皮活性成分PSA-3与Lipid A有较高的结合力，能明显抑制LPS对RAW264.7细胞的刺激作用，减少RAW264.7细胞分泌TNF-α的能力：诸药配伍，可达清热解毒、活血祛瘀、疏通经络、溃散邪毒、调理阴阳平衡之效。

本研究结果显示，观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-10等细胞因子水平低于对照组，CD3+、CD3+CD4+等淋巴细胞亚群水平高于对照组，P＜0.05；观察组治疗后CD3+CD8+淋巴细胞亚群水平低于对照组，P＜0.05。与计高荣等[10]研究结果相似。综上所述，清营活血汤辅助治疗脓毒症毒瘀阻络证可有效调节患者免疫功能，还可发挥抗炎抑菌等协同作用，具有一定的临床价值。

[1]刘东升,林晓生,陈镇周.丹红注射液联合血必净注射液治疗严重脓毒症的临床疗效分析[J].中国医药科学,2017,7(4):99-101

[2]许程(综述),徐元宏(审校).脓毒症早期预警生物标志物的研究进展[J].检验医学,2015,30(5):533-536

[3]张云松,朱晓林,卢笑晖,等.脓毒症解毒法探析[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(8):1041-1043

[4]吴彬才,王净净,李智雄,等.“毒邪致痫”之我见[J].湖南中医药大学学报,2017,37(4):453-456

[5]孙芳园,杨豪杰,钱风华,等.脓毒症风温病中医证候积分与APACHEⅡ评分相关性研究[J].时珍国医国药,2015,26(11):2810-2812

[6]陈继明,洪超群.金银花药理作用分析[J].亚太传统医药,2015,11(5):43-44

[7]袁岸,赵梦洁,李燕,等.连翘的药理作用综述[J].中药与临床,2015,6(5):56-59

[8]王艳梅,曹俊岭.丹参中酚酸类化合物的化学和药理研究进展[J].世界中医药,2016,11(6):1126-1130

[9]陈益国,曹红卫,王宁,等.牡丹皮抗内毒素活性研究[J].第三军医大学学报,2012,34(14):1434-1437

[10]计高荣,何淼,张卓成,等.清营汤结合西医常规疗法治疗脓毒症临床观察[J].上海中医药大学学报,2015,29(4):27-29