观察人工泪液滴眼联合中药熏蒸治疗干眼症的临床疗效

李娟英 刘彬锋

（甘肃省陇西县第一人民医院眼科 陇西 748199）

干眼症是指泪液质或量异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，导致眼部不适或眼表组织发生病变，可为先天性，也可由任何原因继发，是一种结膜、角膜不能湿润的炎症反应，又称为角膜干燥综合征[1]。临床多表现为异物感、干涩感、眼疲劳、眼胀感、畏光、眼痛等，可见球结膜血管扩张，泪液减少，引起丝状角膜炎等眼部病变，还可导致视力下降[2]。临床多给予人工泪液进行替代治疗以缓解症状，但停用后容易复发，且病程较长，易影响患者治疗效果和积极性[3]。本研究旨在观察人工泪液滴眼联合中药熏蒸用于干眼症的临床疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2017年11月我院收治80例干眼症患者为研究对象，随机分为对照组（40例，62眼）和观察组（40例，66眼）。对照组男 22例、38眼，女 18例、24眼；年龄 29～70岁，平均年龄（51.12±6.69）岁；病程 4～18 个月，平均病程（11.82±2.37）个月。观察组男23例、40眼，女17例、26眼；年龄 30～70岁，平均年龄（50.91±6.74）岁；病程 4～18个月，平均病程（12.03±2.26）个月。两组患者年龄、患眼、病程等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：明确诊断为干眼症；患者及其家属知晓本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：对研究用药过敏者；伴有结膜、角膜病变者；存在泪腺开口闭锁、鼻泪道阻塞等异常者；近期自行随意滥用药物者；入组前三个月内行眼部手术者；因病情需要使用激素或非甾体类药物者；孕妇。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予人工泪液滴眼治疗。给予右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液（国药准字H20150089）滴眼，1滴/次，4次/d，持续滴眼治疗20 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合中药熏蒸治疗。中药组方：菊花、麦门冬、金银花、密蒙花各15 g、薄荷、葛根、玄参、红花各10 g，均为中药饮片，用沸水冲泡，凉至患者能耐受的热度后熏蒸双眼及泪腺部，1剂/d，熏蒸3次，15min/次，连续熏蒸治疗20d。

1.4 观察指标 观察两组患者临床疗效、泪液分泌量（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）及 FL 染色评分。（1）SIt测定方法[4]：用消毒镊将40 mm×5 mm的滤纸条折叠5 mm后放置在下穹隆中外1/3处，嘱患者闭眼静息，5 min后取出，判读滤纸条湿润长度。（2）BUT测定方法[5]：以裂隙灯观察荧光素钠测试纸染色的泪膜形成第一个干燥斑的时间，测量3次取平均值，以＞10 s为正常。（3）FL 染色评分[6]：将角膜均分为4个象限，每个象限0～3分，0分为无染色，1分为散在点状染色、但少于5个点，2分介于1分和3分现象之间，3分为密集点状或块状染色。（4）疗效标准[7]：患者异物感、干涩感、眼疲劳、眼胀感、畏光、眼痛等症状消失，SIt＞10 mm/5 min，BUT＞10 s，为显效；患者以上症状减轻，SIt有所增加，BUT有所延长，但均低于正常，为有效；患者以上症状未改善，SIt、BUT无明显变化，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料和计数资料分别进行t检验和χ2检验，结果以（x±s）和百分比表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗总有效率比较，观察组为84.85%，对照组为58.06%，组间比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组FL染色评分、SIt、BUT比较 治疗前，两组患者FL染色评分、SIt、BUT等比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组 FL 染色评分、SIt、BUT 等均较治疗前明显改善，且观察组BUT、SIt明显高于对照组，FL染色评分明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组FL染色评分、SIt、BUT比较 （x±s）

3 讨论

干眼症为常见的眼表面疾病，可由多种因素诱发，如精神紧张、睡眠不足、药物、干燥或污染的环境、精细作业、长期使用隐形眼镜、激素水平不稳定等，患者泪液质或量下降，眼表黏蛋白分布不均，脂质层和水液层附着差，进而导致泪膜不稳定而病发[8]。若治疗不及时，可导致顽固性干眼症的发生，继而引发角膜溃疡、角膜炎等严重病变。人工泪液替代治疗为临床常用治疗方法，代表药物右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液理化特征与泪膜相似，可使眼表保持一定的湿度和润滑，缓解眼部不适，但该方法多以缓解症状为主，无法解决泪液分泌不足，容易导致病情反复[9]。中医认为干眼症属“神水将枯”范畴，病因为气阴两虚、肺阴不足、外邪留恋致目失濡养[10]。熏蒸药方中包括菊花、麦门冬、金银花、密蒙花、薄荷、葛根、玄参、红花等，其中菊花、密蒙花具有清肝明目、疏散外邪之功效，红花可通气血，薄荷、葛根可清利头目，麦门冬、玄参具有养阴、生津、润目，金银花清热解毒、抗菌、抗病毒：诸药合用，共奏清热散邪、养阴润目之效[11～12]。此外，采用熏蒸的方式，可通过热效应的物理刺激，疏通腠理，舒经活络，行气活血，直达病灶，促进药物的渗透、转运和吸收，且经济成本较为低廉，患者接受程度高[13]。

本研究结果显示，治疗总有效率比较，观察组明显高于对照组，P＜0.05；治疗前，两组患者FL染色评分、SIt、BUT等比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组SFL染色评分、SIt、BUT等均较治疗前明显改善，且观察组BUT、SIt明显高于对照组，FL染色评分明显低于对照组，P＜0.05。说明中药熏蒸与人工泪液的联合应用效果显著。综上所述，人工泪液滴眼联合中药熏蒸治疗干眼症可有效改善患者眼部症状，维持泪膜稳定，提高临床疗效，值得临床推广及应用。

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