健脾益胃汤合香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎临床研究

王贺雷

（河南省遂平县人民医院中医内科 遂平 463100）

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）为消化系统常见病，因胃黏膜反复受到损害后导致黏膜固有腺体萎缩，胃黏膜变薄，出现胀满、嗳气、消瘦、贫血、食欲不振等临床症状，与胃癌的发生存在密切联系，严重影响患者健康。清除幽门螺杆菌联合胃黏膜保护剂等是目前临床治疗CAG的常用方式，但易出现不良反应。CAG属中医“胃痛、痞满”范畴等，脾胃损伤，运化不力，气血虚弱，胃络瘀滞，发为本病，治宜调胃顺脾、化痰理气。香砂养胃丸具有温中和胃的作用，主治胃痛、痞满等。健脾益胃汤方由白术、太子参、砂仁、木香、花粉、川贝母、连翘等组成，可健胃益脾、清热化瘀。目前国内未见二者联合治疗CAG的报道。故本研究旨在探讨健脾益胃汤加减联合香砂养胃丸治疗CAG的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月我院收治的CAG患者86例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组男26例，女17例；年龄 26～72岁，平均年龄（48.57±10.39）岁；病程3～16个月，平均病程（8.25±3.54）个月；胃黏膜萎缩程度：轻度15例，中度19例，重度9例。观察组男27例，女 16例；年龄 27～71岁，平均年龄（49.33±10.74）岁；病程 4～16 个月，平均病程（7.91±3.68）个月；胃黏膜萎缩程度：轻度16例，中度19例，重度8例。两组性别、年龄、病程、胃黏膜萎缩程度等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》[1]和《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[2]中CAG相关诊断标准；经胃镜及病理检查确诊；签署知情同意书。（2）排除标准：合并胃溃疡等其他胃肠道疾病者；恶性肿瘤者；肝肾功能障碍者；精神异常者；治疗依从性差者。

1.3 方法 对照组常规予以吉法酯片或维酶素治疗，胆汁反流者给予达喜（国药准字H20013410）0.5 g/次，3次/d；胃脘胀满者给予多潘立酮（国药准字H20133046）10 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上给予健脾益胃汤加减联合香砂养胃丸治疗，香砂养胃丸（国药准字Z41020151）8丸/次，餐前0.5 h口服，3次/d。健脾益胃汤组方：白术10 g，太子参25 g，砂仁 10 g，木香 10 g，花粉 15 g，川贝母 10 g，连翘12 g，沙参20 g，麦冬10 g，海螵蛸15 g，舌质紫暗者加莪术10 g，丹参10 g；泛酸明显者加黄连5 g，吴茱萸5 g，瓦楞子10 g；胃胀明显者加莱菔子10 g，鸡内金10 g。水煎至500 ml，早晚饭后温服，1剂/d。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）记录胃脘痛、胃痞、嗳气、反酸等症状，根据症状轻重程度进行评分：无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。观察两组中医证候积分，评价其中医证候疗效。（3）比较两组治疗前后血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-11（IL-11）水平。检测方法：抽取两组患者空腹肘静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，取血清备检，采取酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按说明书操作。

1.5 疗效判定标准 （1）临床疗效，临床治愈：经胃镜复查证实胃黏膜炎症明显改善，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生全部消失；显效：经胃镜检查发现胃黏膜炎症有所改善，病理检查提示腺体萎缩、肠上皮化生降低2级；有效：经胃镜检查发现胃黏膜病变范围缩小，慢性炎症减轻≥1级，病理检查显示腺体萎缩、肠上皮化生有所减轻；无效：未见明显改善或恶化。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）中医证候疗效[3]，临床痊愈：临床症状基本消失，中医证候积分降低＞95%；显效：临床症状明显改善，中医证候积分降低70%～95%；有效：临床症状有所好转，中医证候积分降低30%～69%；无效：中医证候积分降低＜30%，临床症状无改善，甚至加重。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候疗效比较 观察组中医证候总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组中医证候疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后血清炎症指标水平比较 治疗前，两组血清TNF-α、IL-8、IL-11水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组血清TNF-α、IL-8、IL-11水平明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症指标水平比较（ng/L，x±s）

3 讨论

CAG早期多无明显症状，腺体萎缩后可出现胀满、嗳气等，腺体重度不典型增生可进展为癌变。据统计[4]，CAG癌变率达2.55%～7.46%，严重威胁患者生命安全。现代医学多以控制饮食、保护胃黏膜、促进胃蠕动等治疗为主，但效果欠佳，病情易反复。

CAG可归中医学“胃痛、痞满”等范畴。中医认为，胃痛多为外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、脾胃素虚所致，病位在胃，胃为阳土，喜润恶燥，热病消灼阴津，或胃病迁延难愈，胃阴耗损，胃络失养，运化不力，食积湿阻，郁而化热，湿热内阻，瘀血凝滞，致胃脘痛[5～6]。中医治疗宜健胃益脾、清热散结。香砂养胃丸为临床常用中成药，其组成成分包括木香、砂仁、陈皮、白术、半夏（制）、茯苓、枳实（炒）、醋香附、姜厚朴、豆蔻（去壳）、广藿香、甘草，其中木香、砂仁可顺气：止痛，陈皮、半夏可去湿化痰，白术、茯苓、甘草可健脾顺气：诸药合用，可发挥温中和胃、化瘀祛痰、健脾益气之效。王书涛[7]研究显示，在抗幽门螺旋杆菌治疗基础上联合健脾益胃汤，可显著提高CAG患者的治疗效果。健脾益胃汤方剂中，白术健脾益气，太子参养胃阴、益脾气，砂仁、木香行气止痛，花粉、川贝母散结消痈，连翘清热散结，海螵蛸制酸止痛，沙参益胃生津，麦冬养阴生津：诸药合用，共奏健胃益脾、清热散结之功。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率及中医证候总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组血清TNF-α、IL-8、IL-11水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血清TNF-α、IL-8、IL-11水平明显低于对照组（P＜0.05）。说明健脾益胃汤加减联合香砂养胃丸治疗CAG，有助于提高临床疗效，降低炎症反应，值得临床推广应用。

[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-687

[2]张声生,唐旭东,黄穗平,等.慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017(7):3060-3064

[3]熊云华.健脾益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎临床研究[J].世界中医药,2016,11(10):2012-2015

[4]王莉,任秀英,牟洪香,等.化浊解毒方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床研究[J].中医药信息,2017,34(1):99-100

[5]邓永珊,商洪涛.慢性萎缩性胃炎中医诊治进展[J].江苏中医药,2015,47(10):83-85

[6]晁俊,刘绍能.慢性萎缩性胃炎中医病因病机及证候研究进展[J].中国中医药信息杂志,2015,22(8):133-136

[7]王书涛.健脾益胃汤联合抗幽门螺旋杆菌疗法治疗慢性萎缩性胃炎临床研究[J].四川中医,2015,33(4):62-64