化疗期肺癌患者心理弹性与正负性情绪的相关性研究

何艺，宾捷，杨新辉，李婷，张竞怡，刘晓

(1.湖南师范大学 医学院，湖南 长沙 410000；2.解放军第163医院 护理部，湖南 长沙 410003；3.解放军第163医院 肿瘤科)

2013年，肺癌发病数和病死率已居我国恶性肿瘤的首位，并呈逐年上升的趋势[1]。癌症患者在与疾病作斗争的过程中会产生一系列的心理变化，进而影响患者的生活质量及疾病的预后[2]。对肺癌患者而言，其心理弹性是指患者在经历重大疾病造成的生理和心理损伤后，患者通过积极调节身心状态，全面认识疾病、恢复心理健康的过程。癌症不同于其他疾病，会对患者心理承受能力带来强烈的冲击力，而患者心理状况一部分表现在情绪的变化上。本研究旨在从积极心理学角度了解化疗期肺癌患者心理弹性与正负性情绪的现状，并探讨其相关性，以期为采取针对性措施提高化疗期肺癌患者的心理弹性水平、改善其带癌生活质量提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2017年3-7月在湖南省长沙市3所三级甲等医院住院的221例化疗期肺癌患者为研究对象，其中男152例、女69例，年龄40～73岁，平均(56.76±7.57)岁；婚姻状况：已婚210例，离异或丧偶11例；居住地：城市105例，农村116例；平均月收入：<1000元61例，1000～1999元64例，2000～2999元61例，≥3000元35例；文化程度：小学及以下64例，初中和高中86例，本科及以上71例；吸烟史：有161例，无60例；疾病类型：鳞癌89例，腺癌81例，大细胞癌5例，小细胞癌46例；分期：I期7例，Ⅱ期6例，Ⅲ期100例，Ⅳ期108例；化疗周期：1～2次80例，3～4次74例，≥5次6例；病程：<6个月112例，6～12个月31例，>12个月78例。纳入标准：根据《原发性肺癌诊断标准》诊断确诊为肺癌的患者；因肺癌接受化疗的患者；年龄40～75岁；有读写能力，能理解调查问卷的含义；知情同意并自愿参加本次调查者。排除标准：同时患有其他系统肿瘤或严重的慢性疾病者；有精神障碍或意识障碍者；近2年经历过其他严重创伤事件。所有研究对象对本研究均知情同意，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用问卷调查法。调查前征求医院及相关科室负责人的同意与支持，采用统一的指导语向调查对象讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷230份，回收有效问卷221份，有效回收率为96.08%。问卷内容包括：(1)一般资料调查表，由研究者自行设计，包括一般人口学资料和疾病相关资料两个方面。一般人口学资料包括患者的年龄、性别、民族、婚姻状况、家庭居住地、文化程度等；疾病相关资料包括病理类型、临床分期、治疗手段、有无合并症、有无癌痛等。(2)心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)中文版量表，该量表由Conner等[3]于2003年编制，包含坚韧、自强和乐观3个维度共25个条目，采用Likert 5级计分法，“从不”、“很少”、“有时”、“经常”、“几乎总是”分别计0～4分，得分范围为0～100分，得分越高代表心理弹性水平越高。(3)正性负性情绪量表(the positive and negative affect scale，PANAS)，由Waston等[4]编制，包含正性情绪和负性情绪2个维度共20个条目，其中10个条目测量正性情感体验情况，10个条目测量负性情感体验情况。该量表采用5点评分法，“几乎没有”计1分，“比较少”计2分，“中等程度”计3分，“比较多”计4分，“极其多”计5分，2个维度的得分范围均为10～50分，正性情绪维度得分越高其正性情感体验越高，负性情绪维度得分越高其负性情感体验越高。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。采用的统计学方法包括描述性统计分析、Pearson相关性分析，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗期肺癌患者CD-RISC的得分情况 化疗期肺癌患者的CD-RISC总分(59.26±11.65)分，各维度的得分情况见表1。

表1 化疗期肺癌患者CD-RISC的得分情况(N=221)

2.2 化疗期肺癌患者PANAS的得分情况 化疗期肺癌患者正、负性情绪的得分分别为(29.52±4.34)、(21.44±4.42)分。

2.3 化疗期肺癌患者心理弹性与正负性情绪的相关性 化疗期肺癌患者心理弹性与正性情绪呈正相关，与负性情绪呈负相关(P<0.05)。详见表2。

表2 化疗期肺癌患者心理弹性与正负性情绪相关性分析(r)

a：P<0.05

3 讨论

3.1 化疗期肺癌患者的心理弹性水平 心理弹性是指个体能在逆境和压力下调动积极因素，适应和改变的一种能力[5]。本次研究结果显示，化疗期肺癌患者的CD-RISC得分为(59.26±11.65)分，心理弹性水平总体偏低，与赵雯雯等[6]的研究结果相近，且低于慢性病患者的评分[(63.35±12.33)分][7](t=-3.55，P<0.01)。分析原因，可能包括以下几个方面：(1)本次纳入的肺癌患者中，Ⅲ期和Ⅳ期的患者比例占94.12%，而晚期癌症的低治愈率会给患者造成一定的心理压力；此外，晚期肺癌患者的呼吸功能、躯体功能减弱导致其生活自理能力下降。(2)癌症患者大多需长期治疗，本次纳入的肺癌患者中，平均月收入<3000元的患者占86.16%，而长时间的住院和化疗使患者给患者及其家庭带来严重的经济负担。研究[8]表明，经济负担是心理弹性的影响因素。(3)本次纳入的肺癌患者中，病程<6个月的患者占50.68%。肺癌诊断初期的患者内心往往难以接受，心理调节时间长。因此，护理人员应熟知患者基本情况，观察患者的精神状况，加强对其心理弹性水平的了解，以便采取针对性的措施促进患者健康的恢复。

3.2 化疗期肺癌患者的正负性情绪状况 本次研究结果显示，化疗期肺癌患者正性情绪得分为(29.52±4.34)分，低于一般人群的(35.77±5.21)分[9]，差异有统计意义(t=-14.57，P<0.01)。癌症不同于其他疾病，会对患者心理承受能力带来强烈的冲击力，而患者心理状况一部分表现在情绪的变化上。研究[10]表明，正性情绪可引起积极的行为效应，并对压力所导致的不良影响起到缓冲作用。正性情绪是积极心理学的一部分，当患者面对肺癌所带来的压力时，患者可通过正性情绪的调节来采取积极的方式应对。相反，负性情绪包括心烦、害怕等消极情绪，这些负性情绪可引起心血管系统、呼吸系统和其他系统发生变化[11]。疾病本身造成患者活动能力减退、化疗引起的不良反应以及患者对疾病愈后的未知，都易诱发负性情绪。因此，医护人员应多关注患者的正负性情绪状况，在患者表达正性情绪时予以鼓励和支持，表现出负性情绪时予以关心，并帮助其解决产生情绪问题的根源，使其负性情绪转换为正性情绪，从而提高患者的生活质量。

3.3 化疗期肺癌患者心理弹性与正负性情绪的相关性 化疗期肺癌患者的心理弹性水平与正性情绪呈正相关，负性情绪与心理弹性呈负相关，这与朱红卫等[12]的研究结果一致。既往研究[8]表明，积极情绪是癌症患者心理弹性水平的预测因子,促进患者积极情绪的表达可以帮助其调动身体潜能，提升幸福感和希望，避免消极情绪带来的诸多危害[13]。癌症这种重大生活事件，易引起患者的情绪变化，且肺癌侵害人体呼吸系统、影响患者生活质量、改变患者角色功能，会对患者心理健康造成严重影响。随着医疗技术的快速发展，患者带癌生存时间不断延长，因此，医护人员不仅要为患者提供专业的治疗，而且需关注患者的情绪状态。同时引导患者多角度看待问题，学习将负性情绪转变为正性情绪，从而提高其生活质量。

综上所述，化疗期肺癌患者心理弹性水平较低，心理弹性与正负性情绪有显著相关性。因此，临床工作中，医护人员在为患者提高临床治疗同时还应关注患者的心理弹性水平和正负性情绪状况，鼓励患者表达正性情绪，减少负性情绪产生的影响，同时针对患者的具体情况采取提高针对性的干预措施，以促进患者的心理健康，提高患者生活质量。

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