心理弹性在中医院校护生自我效能感、心理一致感间的中介效应

阮小丽，叶增杰，程梦慧，卢咏梅，田想，魏燕红

(1.广东省食品药品职业技术学校 医护系，广东 广州 510663;2.广州中医药大学 护理学院，广东 广州 510006；3.广州中医药大学 经济与管理学院 )

心理弹性，是能够帮助个体缓冲或抵御压力事件或挫折带来的消极影响，使个体面对压力、危机等仍能积极适应和茁壮成长的积极心理品质[1]。有研究[2]表明，护理专业专科及本科生的心理健康水平低于成人常模，特别是强迫、抑郁、焦虑、偏执与人际关系等方面表现。中医院校护生是推动中医护理发展的生力军，培养心理素质与专业能力并重的护生，从而为医疗机构尤其是各地中医院输送优秀的护理人才，已成为护理教育者亟需解决的问题。因此，关注中医院校护生的心理弹性水平至关重要。本研究旨在了解中医院校护生的心理弹性水平，并分析其在中医院校护生自我效能感、心理一致感间的中介效应，以期为今后提升护生的心理素质提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选择广州、南昌、成都市3所中医院校的454名护生为研究对象，平均年龄为(21.21±1.79)岁。纳入标准：在读护理专业学生；自愿参加本研究；同意如实填写问卷。排除标准：调查期间因请假、休学等原因无法完成问卷的护生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、年级、学历、是否独生子女等。

1.2.1.2 心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC) 原5维度量表由美国心理学家Connor和Davidson共同编制，Campbell-Sills等[3]发现5维度量表具有不稳定性，故在此基础上提取了CD-RISC-10，该量表为单因子量表。征得原作者授权后，本研究对CD-RISC-10进行了翻译及信效度检验，结果显示，量表10个条目的内容效度为0.830～1.000，重测信度为0.817，分半信度为0.811，表明中文版CD-RISC-10具有良好的信效度，适合作为护生心理弹性的检测工具[4]。

1.2.1.3 一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES) 由Schwarzer等[5]编制完成，中文版GSES最早由Zhang等[6]在香港一年级大学生中使用。量表采用4级评分法，“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”、“完全正确”分别赋值1～4分，得分越高表明自我效能感越高，该量表的Cronbach’s α系数为0.851。

1.2.1.4 心理一致感量表(sense of coherence-13，SOC-13) 采用Antonovsky[7]的人生取向问卷测量心理一致感，后由香港中文大学Shiu[8]翻译成中文，经过包蕾萍等[9]修订，显示该量表适用于中国文化背景。量表包括可理解感、可控制感、意义感3个维度，共13个条目，采用7 级评分法，得分越高表明心理一致感水平越高，该量表的Cronbach’s α系数为0.737。

1.2.2 调查方法 问卷采用统一指导语并说明调查目的及填写方式，征得调查对象同意后派发问卷，问卷填写完毕当场收回。本次调查共发放问卷560份，收回486份，剔除无效问卷32份，共得到有效问卷454份，有效回收率为81.1%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用独立样本t检验或ANOVA检验进行分析；心理弹性、自我效能感、心理一致感间关系用Pearson相关分析和中介效应分析，根据温忠麟等[10]提出的中介效应检验程序，采用层级回归方法进行检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生一般资料及CD-RISC-10、GSES、SOC-13的得分情况 结果显示，是否为独生子女、学生干部、经常参加学校活动及不同家庭经济状况、年级等护生的CD-RISC-10得分差异均有统计学意义(均P<0.05)；是否为独生子女或学生干部、经常参加学校活动及不同年级等护生的GSES得分差异均有统计学意义(均P<0.05) ；是否为学生干部、经常参加学校活动等护生的SOC-13得分差异均有统计学意义(均P<0.05)，具体情况见表 1。

表1 护生的一般资料及CD-RISC-10、GSES、SOC-13的得分情况分)

续表1

项 目n(%)CD-RISC-10GSESSOC-13户籍 农村285(62.8)25.54±5.2025.55±4.6453.46±8.48 城镇169(37.2)25.82±4.9526.28±5.0153.30±7.57 t-0.557-1.5670.195 P 0.578 0.1180.846独生子女 是140 (30.8)26.52±5.2526.64±5.2253.51±7.81 否314(69.2)25.25±5.0025.46±4.5553.35±8.31 t2.4612.3080.189 P<0.05<0.050.850学生干部 是232(51.1)26.20±5.0526.46±4.6954.33±8.36 否222(48.9)25.06±5.1125.15±4.8152.43±7.82 t2.3992.9342.498 P<0.05<0.01<0.05经常参加学校活动 是269(59.3)26.43±5.0326.28±4.5654.52±8.12 否185(40.7)24.50±5.0125.15±5.0451.77±7.94 t4.0122.4873.571 P<0.01<0.05<0.01经济状况 差33(7.3)26.73±5.1926.97±5.5152.88±8.74 较差65(14.3)25.08±5.2524.94±4.3151.83±6.57 一般326(71.8)25.57±5.0525.74±4.7753.66±8.47 较好26(5.7)27.42±4.84b27.46±4.6355.23±6.68 好4(0.9)20.50±5.07acd26.75±6.7050.25±6.70 F2.4251.8651.197 P<0.050.1160.311年级 一年级64(14.1)24.73±5.0125.03±4.1753.47±7.74 二年级73(16.0)25.51±4.4924.85±4.8052.89±7.88 三年级186(41.0)25.17±5.4025.85±4.7053.71±8.05 四年级54(11.9)28.46±3.74abc27.26±5.73b52.09±8.68 五年级77(17.0)25.70±5.27d26.31±4.5653.99±8.64 F5.2342.6470.585 P<0.01<0.050.674

a:P<0.05,与第1层比较；b:P<0.05,与第2层比较；c:P<0.05,与第3层比较；d:P<0.05,与第4层比较

2.2 中医院校护生心理弹性影响因素的多重线性回归分析 将心理弹性作为因变量，一般社会资料中二元以上分类变量经过亚变量处理后进入方程，将社会人口学资料、自我效能感和心理一致感为自变量，做多重线性回归分析，变量入选模型采用逐步法，结果见表2。

表2 中医院校护生心理弹性影响因素的多重线性回归分析(N=454)

注：家庭经济状况和年级type1、type2、type3、type4(五分类变量，4组亚变量)都为亚变量组，进入方程时选择强行进入回归，同进同出，完整的回归方程为y=3.616+0.458X1+0.181X2+0.790 X3-4.683 X4+2.832X5，所有因子共解释42.2%的变异。

2.3 中医院校护生心理弹性与自我效能感、心理一致感的相关性 相关性分析发现，心理弹性得分与自我效能感、心理一致感总分以及可理解感、可控制感、意义感3个维度均呈高度正相关(均P<0.01)，具体情况见表3。

表3 中医院校护生心理弹性与自我效能感、心理一致感的相关性(N=454,r)

a:P<0.01

2.4 心理弹性在自我效能感与心理一致感之间的中介效应检验 以自我效能感为自变量(X) ，心理弹性为中介变量(M) ，心理一致感为因变量(Y) ，进行分层回归分析，分析心理弹性在自我效能感与心理一致感间的中介效应。第1步检验自我效能感对心理一致感的回归方程，系数c有统计学意义(P<0.01)；第2步检验自我效能感对心理弹性的影响，系数a同样有统计学意义(P<0.01)；最后检验自我效能感、心理弹性对心理一致感的影响，系数c’、b均有统计学意义(P<0.01)。心理弹性在自我效能感与心理一致感间存在部分中介效应，中介效应占总效应的比值为0.59，表明自我效能对心理一致感的效应中，59%是通过中介变量心理弹性的间接效应(中介效应)起作用的。具体情况见表4。

表4 心理弹性在自我效能感与心理一致感间的中介效应分析

3 讨论

3.1 中医院校护生的心理弹性状况分析 心理弹性是个体在面临压力危机时能否成功复原的决定性因素[11]，具备良好心理弹性的个体能够合理控制情绪，积极乐观地看待并应对压力事件。有研究[12]表明，心理弹性不良的个体在护理工作中更容易遭受应激以及发生职业倦怠，也更加有可能离开护理行业。由此可见，心理弹性水平是影响中医院校护生今后能否胜任临床护理工作的重要因素。本次研究结果显示，中医院校护生心理弹性平均得分为(25.64±5.11)分，有较大提升空间，也反映出中医院校护生并未表现出较强的心理弹性这一特点。分析原因可能是：其一，调查对象主要为本科生，学历层次较高，对自身职业期望较高，而社会部分人群对护理的偏见、非自愿选择本专业等不利因素可能影响护生对本专业的认可程度；其二，有研究[13]表明，处于传统文化背景下的中医院校学生有着漫长的学习生涯期和社会接纳期，所受的身心压力更大。中医院校护理专业的课程设置、教学内容等与西医院校存在差异，中医院校护生除了掌握常规护理知识技能外，还要学习中医护理知识技能，其学业较西医院校护生更为繁重；其三，护生在实习阶段要从学生转变为实习护士，将面临角色转变、适应临床工作、学习环境转变、就业压力等，以上因素都会在一定程度上影响护生心理弹性。这提示今后应将心理弹性教育融入护理教育中，并需慎重考虑中医文化背景，设计更适合中医院校护生的心理弹性培训方案。本研究结果显示，本科生与专科生的心理弹性水平的差异无统计学意义(P>0.05)。这与曾素兰等[14]的研究结果不一致，这可能与本次调查中的本科与专科护生人数差距较大有关，建议今后的研究可扩大调查群体范围或建立中医院校护生群体心理弹性的常模。具备学生干部经历的护生心理弹性较从没任职干部的护生高，经常参加学校活动的护生心理弹性水平高于较少或从不参加学校活动的护生，差异均有统计学意义(均P<0.05)。这提示护生的心理弹性水平可通过后天的努力或社会实践得到提升，护理教育者应充分利用学校或社会资源创造更多的实践机会，对低年级护生就开始进行心理弹性的培养，从而有利于全面提升其心理弹性水平。担任学生干部或经常参与学校活动的护生实践经历较丰富，能够在实践中吸收经验，面对压力事件时，能合理地控制情绪，寻找积极有效的应对方式解决问题。此外，是否独生子女、家庭经济状况、年级也是影响心理弹性的因素。中医院校护生心理弹性影响因素回归分析结果显示，自我效能感、心理一致感、参加学校活动、家庭经济状况、年级进入了心理弹性回归方程，共能够预测心理弹性总变异的42.2%，表明心理弹性与自我效能感、心理一致感可能存在一定关联，故应进一步对三者进行相关性分析并探讨其是否存在中介效应。

3.2 心理弹性在自我效能感及心理一致感之间的中介效应 本次研究结果显示，心理弹性与自我效能感、心理一致感存在正相关(P<0.01)，且心理弹性在自我效能感与心理一致感间的中介效应显著(t=7.155，P<0.01) 。有研究[15]显示，自我效能感能够影响实习护生学习技能的思维过程以及情感体验，提高自我效能可强化护生操作技能。自我效能感越高，克服困难挫折的自信心越强，积极性以及坚持能力也越高，会采取积极应对方式来处理压力事件。心理一致感，是有益健康模型的核心概念，它强调个体拥有的压力抗拒资源对心理健康的保护及促进作用，从而使心理健康的保护变得具有操作性[16]。研究[17]表明，心理一致感高的个体体验到较低的职业倦怠，擅于应对工作压力，且在某些心理障碍方面还具有显著作用[18]。本次研究结果显示，心理弹性在自我效能与心理一致感之间的中介效应显著，且中介效应占总效应的59%,说明心理弹性作为中间变量，可以增强自我效能对心理一致感的影响，提示了良好的心理弹性有助于护生积极运用心理资源，有效应对压力带来的心理冲击，增强应对挫折的能力。这对以后护理教育者提升护生心理素质水平有所启示。临床护理工作压力较大，护患关系复杂，工作任务较重，缺乏良好的心理弹性的实习护士难以灵活应对工作中各种压力。培养并提升护生心理弹性，有助于其尽快适应角色转变，适应临床护理工作。国外学者[19]提出，学校可以为护生提供设施和机会学习压力管理，例如在4年教育计划增加弹性能力培养。

4 小结

中医院校护生心理弹性水平有待进一步提高，心理弹性在自我效能及心理一致感中起部分中介作用。建议护理教育者应关注护生的心理弹性培养，提高其应对压力的能力，为临床护理事业输送专业技能与心理素质并重的高素质护理人才。

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