超声对类风湿性与痛风性跖趾关节病变的鉴别诊断效果

谢春梅，王 涌

风湿性关节炎是一种临床常见的免疫系统疾病，痛风性关节炎是一种由于尿酸盐结晶沉积所致的关节损伤性疾病，两者均可表现出不明原因的跖趾关节疼痛，尽早对疾病进行确诊和治疗，不仅能够抑制患者的疼痛症状、延缓病情发展，还可在一定程度上改善治疗效果，提高患者及其家属的生活质量[1-2]。MRI、X线检查是目前临床上常用的检查手段，据相关文献报道，X线检查对中晚期骨关节病变患者的诊断敏感度、特异度均较高，但对疾病初期的诊断效率较低，且对骨关节结构破坏的形态、边界等诊断较困难；MRI则存在预约花费时间长、检查费用高、检查设备昂贵等缺点，应用局限性较大[3-4]。随着医疗技术的不断发展，超声检查已逐渐成为临床上

不可或缺的辅助检查手段，正被广泛应用于疾病早期诊断、疗效评估、疾病活动度检测等过程中。超声检查具有诊断效率高、操作简便、数据可靠和经济实用等优点[5-6]。本研究探究了超声检查对类风湿性与痛风性跖趾关节病变的鉴别诊断效果，拟为提高这两种疾病的早期诊断正确率提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2016年2月～2017年8月医院收治的痛风性跖趾关节病变患者98例为观察组，另选择同期98例类风湿性跖趾关节病变患者为对照组。纳入标准：（1）各组患者均根据病史及临床检查确诊；（2）年龄＞18 岁；（3）无足部关节手术治疗史。排除标准：（1）痛风性和类风湿性跖趾关节病变并存；（2）存在其他关节损伤；（3）检查依从性较差的患者。本研究已获得医院医学伦理委员会的同意，且所有患者均已签署知情同意书。

1.2 检查方法 均采用HITACHI（日立）Avius彩色超声波诊断仪，高频探头，频率为5～12 MHz，选择仪器预置肌骨超声检查参数，直接扫查法，调节深度为2.5 cm。选择低通滤波，调大增益，以骨皮质后方不产生噪音信号为准，检查操作均由同一名有工作经验的超声科医生进行。患者将足部自然平放于检查台上，脚趾放松，从第一至第五跖趾关节背面进行横切、纵切扫查，观察有无双轨征、痛风石等特异性征象，并常规观察滑膜增厚、关节积液、骨侵蚀发生的部位、边界、血流信号等情况。

1.3 观察指标 （1）超声影像特征：对比两组的滑膜增厚、关节积液、双轨征、痛风石和点状强回声的阳性率；（2）骨侵蚀受累关节分布：对比两组第一至第五跖趾关节（MTP1-MTP5）骨侵蚀的阳性率。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以例和百分率表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声影像特征比较 观察组的滑膜增厚阳性率低于对照组，双轨征、点状强回声、痛风石阳性率显著高于对照组（P＜0.05，表1）。

表1 两组超声影像特征比较［n(%）］

2.2 骨侵蚀受累关节分布比较 观察组的MTP1骨侵蚀阳性率高于对照组（P＜0.05），而MTP2、MTP5骨侵蚀阳性率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 骨侵蚀受累关节分布比较［n(%）］

3 讨论

痛风性关节炎是一种常发生在中老年男性、由于尿酸盐沉积于关节囊、软骨、肌腱或韧带以及周围软组织中而引发的炎性反应及关节病变，多见于第一跖趾关节，也常发生于踝关节或其他关节。关节剧痛、关节周围组织发热、肿胀等是该病的主要临床症状[7-8]。痛风性关节炎在发病初期易被误诊为类风湿性关节炎等其他关节疾病，使患者错失治疗的最佳时机，对患者的后续治疗及身心健康均造成不良影响。因此，尽早确诊是促进患者康复、降低不良风险、改善患者生活质量的重要保障。

近年来，超声检查被广泛应用于肌骨关节病变的临床诊断，具有简便、无创、经济、高效等特点，不仅能多切面对多个关节进行扫查，而且对软组织病变具有较高的分辨率，可有效显示微小骨质破坏、关节面变化及关节内痛风石沉积[9-10]。本研究结果显示，观察组的滑膜增厚阳性率低于对照组，双轨征、点状强回声、痛风石阳性率均显著高于对照组（P＜0.05），表明滑膜增厚、双轨征、点状强回声、痛风石等可作为超声鉴别类风湿性与痛风性跖趾关节病变的指标。关节腔积液穿刺检查是确诊痛风性关节炎的金标准，但其是一种有创检查，且存在关节液不易获取、患者依从性差等缺点。X线、CT、MRI也各存在敏感性差、有辐射、检查费用高等问题，超声检查则在一定程度上弥补了上述缺点。因此，应用超声检查鉴别以上两种疾病，具有较好的可行性、经济性，且诊断正确率高。

类风湿性关节炎和痛风性关节炎均可发生骨侵蚀，但其发病机制却大为不同。类风湿性关节炎主要由于滑膜炎症刺激，导致特异性单核细胞和巨噬细胞产生破坏骨细胞，从而引发骨髓水肿、骨侵蚀、骨破坏等；痛风性关节炎是由于痛风石刺激机体产生特异性酶，从而使骨与软骨下基质被降解，引发骨质破坏[11-13]。本研究结果还显示，对照组骨侵蚀以MTP5为主，而观察组骨侵蚀以MTP1为主，说明痛风主要侵犯机体的第一跖趾关节，而类风湿主要以第五跖趾关节为首发者居多，因此，在临床诊断中，可通过超声检查第一跖趾关节与第五跖趾关节的变化，鉴别类风湿性与痛风性跖趾关节骨侵蚀，可靠性较高。

早期骨侵蚀病变对机体的骨关节结构破坏较小，常规的X线检测由于存在空间分辨率的限制，诊断敏感度较低；而超声对早期骨侵蚀就比较敏感，能够发现微小病灶，而且类风湿性关节炎骨侵蚀与痛风性关节炎骨侵蚀发病机制不同，分布特点也存在差异，因此，应用超声检查可有效地将二者进行鉴别。

综上所述，超声对类风湿性与痛风性跖趾关节病变的鉴别诊断效果较好，可在临床推广应用。

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