高压氧对脑出血患者微创术后的治疗效果研究

邱兆友，廉 洁，翟惠丽，陈焕磊

脑出血又被称为脑卒中、脑溢血、中风，是由于静脉、动脉或毛细血管破裂而引发的出血。脑出血患者极易遗留后遗症，如偏瘫、智力障碍、精神障碍、头疼、失语、眩晕、步伐不稳、恶心、无力、颈项酸痛疲乏、痴呆以及记忆力减退、抑郁等[1-3]。研究发现，脑出血急性期的病死率可高达40%[4]。微创性颅内血肿清除术是近来临床上用于治疗脑出血的一种重要治疗方法，能仅通过较小体积的组织损伤来最大程度地发挥清除血肿的治疗效果，具有安全有效、操作简便的优点。高压氧是神经康复领域常用的一种治疗手段。本研究探讨了高压氧对脑出血患者微创术后脑干诱发电位以及微循环动力学的影响，旨在为此类患者的术后康复治疗探讨一种安全有效的方法。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2012年1月～2016年10月在胶州中心医院神经外科采用微创手术治疗的100例脑出血患者，均经头颅CT扫描确诊。排除颅内动脉瘤、脑外伤、凝血机制障碍以及动静脉畸形所引发的脑出血患者。本研究获得医院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。根据患者就诊先后顺序编号，采用奇偶数法随机分为两组，各50例。观察组中，男、女分别为29例、21例；年龄39～76（55.39±10.21）岁；出血部位：脑室出血14 例，丘脑出血16例，基底节区出血8例，桥脑出血9例，其他部位3例。对照组中，男、女分别为30、20例；年龄40～76（56.43±9.87）岁；出血部位：脑室出血 13例，丘脑出血17例，基底节区出血8例，桥脑出血10例，其他部位2例。两组上述资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予吸氧、控制血压、控制脑水肿、系统脱水降颅压、维持营养及水电解质平衡、脑保护、处理并发症和防治感染等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上，采用微创碎吸引流术治疗，使用长度适宜的颅内血肿粉碎穿刺针(YL-1型)，根据术前头颅CT定位，局麻状态下，采用电钻在颅骨钻开一小孔，通过枪式电钻把穿刺针送入血肿中心，然后将钻芯拔出，抽取血性液体10～20 ml，然后注入溶有尿激酶的生理盐水2 ml，夹闭引流管 4 h后开放引流，此后约每5 h引流一次。

观察组在微创碎吸引流术后，加用高压氧疗法，采用大型医用加压氧治疗舱（青岛泽友容器氧舱设备有限公司），对于急性期或病情早期的患者，舱内压力设置为0.2 MPa，患者带面罩吸纯氧20 min两次，中间休息10 min；对于病情稳定、处于恢复期的患者，舱内压力设置为0.2 MPa，吸高压混合氧-二氧化碳（97%O2+≤3%CO2）20 min 两次，中间休息5 min。1次/d，10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 观察指标 统计两组术后1个月内的再出血、血肿残留以及肺部感染、颅内感染和应激性溃疡等并发症的发生情况；采用日本光电55d1K型肌电图诱发电位仪，检测两组治疗前和治疗后1个月的脑干听觉诱发电位图形的各波潜伏期以及波峰间潜伏期。

分别于治疗前后，采用匡复公司和复旦大学联合开发的KF-3000型脑循环分析仪，进行微循环动力学检查，患者取仰卧位，输入其性别、年龄、身高、血压和体重等临床数据后，检测其双侧颈动脉压力波形，利用脑Willis环的血流动力学原理和计算机软件分析获得血管动态阻力和外周阻力值。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.00软件分析数据，计量资料以±s表示，行t检验；组间率的比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组再出血、血肿残留及术后并发症比较观察组的再出血、血肿残留及术后并发症的发生率均低于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组各波潜伏期以及波峰间潜伏期比较 两组治疗前的的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期以及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间潜伏期相比无明显差异(P＞0.05)；观察组治疗后的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期以及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间潜伏期均低于治疗前及治疗后对照组(P＜ 0.05，表 2)。

2.3 两组血管动态阻力和外周阻力比较 两组治疗前的血管动态阻力值和外周阻力值相比无明显差异(P＞0.05)；观察组治疗后的血管动态阻力值和外周阻力值均低于治疗前及治疗后对照组(P＜0.05，表3)。

3 讨论

脑出血具有发病急、病情重、预后差的临床特点，患者发病后常会出现泌尿系感染、偏瘫、便秘等并发症。脑出血的常见病因为高血压、高血压引起的动脉淀粉样变性和小动脉硬化，且其发病与吸烟、饮食习惯以及精神因素等有关[5-7]。脑出血的危害作用不仅包括由于血肿的占位效应对周围脑组织造成的机械性损伤，还包括出血引发的继发性损伤，如周围脑组织水肿、缺氧、缺血和释放物质的毒性作用等。微创血肿清除术能降低血肿的占位效应，使周围脑组织的血供恢复正常，阻断各种毒性成分的级联反应，预防继发性损伤的发生[8]。临床治疗脑出血的关键是及时增加脑组织中的血氧浓度，快速改善患者的有氧代谢，使脑缺氧-脑水肿-脑缺氧恶性循环受到阻断。

表1 两组再出血、血肿残留及术后并发症比较［n（%）］

表2 两组各波潜伏期以及波峰间潜伏期比较（n=50）

表3 两组血管动态阻力和外周阻力比较(n=50）

高压氧治疗脑出血具有治愈率高、显效迅速、能缩短病程、降低后遗症的发生以及促进患者康复等优点[9]，可通过增加血氧含量，增加氧张力，增加有效弥散距离，提高血氧弥散，有效消除脑水肿，降低颅内压，改善脑组织的缺氧缺血状态，改善脑出血引起的脑水肿、缺氧和脑组织酸中毒，缩短患者的神经功能恢复及觉醒反应时间。本研究结果发现，高压氧可以显著降低脑出血患者微创术后再出血、血肿残留以及术后并发症的发生率。马现启[10]对41例脑出血患者在微创碎吸引流术的基础上给予高压氧治疗，取得了较为满意的临床效果，与本研究结果相一致。

脑出血后由于组织水肿、损伤，会对血管造成压迫，导致血流不畅、微循环发生障碍，使脑组织缺氧和缺血，且脑出血后的炎症反应也会引发脑干功能障碍和神经元继发性损害加重。因此，脑干诱发电位能作为判断脑血流量降低程度以及脑出血患者病情严重程度的客观检查指标，这也是脑干诱发电位应用于脑血管病监护的临床基础[11]。本研究中，观察组治疗后的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期以及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间潜伏期均低于对照组(P<0.05)，表示高压氧可以有效改善脑出血患者微创术后的脑干诱发电位。分析其原因为，高压氧可以快速且有效地改善脑出血患者脑组织的缺氧状态，使脑受损部位获取充分的氧供，增加缺氧诱导因子-1蛋白以及促红细胞生成素信使核糖核酸的表达，改善神经功能[12]。观察组治疗后的血管动态阻力值和外周阻力值均低于对照组(P<0.05)，表明高压氧可以有效改善脑出血患者微创术后的微循环动力学。

综上所述，高压氧可以有效改善脑出血患者微创术后的脑干诱发电位以及微循环动力学，提高临床治疗效果，且安全性较高，值得应用推广。

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