进展性卒中病因及相关因素分析

吴达荣

进展性卒中指缺血性卒中发生后神经功能缺损症状体征渐进性加重, 直到出现较严重的神经功能缺损, 具有更高的致残率和死亡率, 给患者和社会带来严重的经济负担。患者和家属在心理上很难接受病情的进展, 容易引起医疗纠纷,导致医患关系不和谐。因此, 在患者住院时对病情进行预测,研究进展性卒中病因及相关因素, 采取有效的防治措施, 最大限度的阻止病情进展。本研究选择2016年1月～2017年12月在本院住院治疗的100例脑卒中患者, 根据病情分成进展性卒中组(30例)和非进展性卒中组(70例)。回顾性分析两组患者临床资料进行对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经内科 2016年1月～2017年12月期间接受治疗的脑卒中患者100例, 入院后接受NIHSS评分, 根据病情分成进展性脑卒中组(30例)和非进展性卒中组(70例)。纳入标准：①入院后完善影像学检查排除脑出血, 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］, 明确急性脑梗死诊断；②急性非心源性脑梗死患者；③入院时NIHSS评分≤4分；④未采取溶栓治疗；⑤年龄18～80岁。排除标准：①意识障碍, 认知障碍；②脑梗死后出血者, 既往颅内出血史, 包括可疑蛛网膜下腔出血；③肿瘤患者；④昏迷及低血糖者；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥心肝肾等重要脏器严重疾病, 严重糖尿病者；⑦药物过敏、放射线过敏；⑧血液系统疾病, 传染性疾病者；⑨入组前90 d内头颅外伤史者；⑩自身免疫系统疾病者。

1.2 方法 比较两组患者临床资料：①年龄、性别、既往史、个人史等基线资料；②血压、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、入院时和病情进展峰值时NIHSS评分、糖尿病患者糖化血红蛋白、空腹血糖等检查结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 进展性卒中组性别、年龄、饮酒史与对照组比较差异无统计学意义(χ2/t=0.6387、0.0672、0.0788, P>0.05)；进展性卒中组有高血压病史、吸烟史、糖尿病病史者占比均高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=3.8961、4.2762、4.7619, P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者中糖尿病患者糖化血红蛋白、空腹血糖水平比较 进展性卒中组中糖尿病者平均糖化血红蛋白、平均空腹血糖水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者血脂相关指标比较 进展性卒中组患者甘油三酯、总胆固醇、HDL-C与非进展性脑卒中组比较, 差异无统计学意义(t=0.1868、0.1642、0.9013, P＞0.05)；进展性卒中组LDL-C高于非进展性脑卒中组, 差异具有统计学意义(t=9.3979, P＜0.05)。见表 3。

2.4 两组患者入院时、病情进展峰值时NIHSS评分比较入院时, 两组NIHSS评分比较无统计学意义(t=0.8621, P＞0.05)；病情进展峰值时, 进展性卒中组NIHSS评分显著高于非进展性卒中组且高于本组入院时, 差异具有统计学意义(t=27.7191、18.5836, P＜0.05)。见表 4。

表1 两组患者基线资料比较

表1 两组患者基线资料比较

注：与非进展性卒中组比较, aP＜0.05

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 高血压病史 糖尿病病史 吸烟史 饮酒史进展性卒中组 30 15/15 58.11±10.89 21(70.00)a 13(43.33)a 10(33.33)a 9(30.00)非进展性卒中组 70 37/33 57.96±9.94 34(48.57) 16(22.86) 10(15.71) 23(32.86)

表2 两组患者中糖尿病患者糖化血红蛋白、空腹血糖水平比较

表2 两组患者中糖尿病患者糖化血红蛋白、空腹血糖水平比较

注：与非进展性卒中组比较, aP＜0.05

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)进展性卒中组 13 15.13±3.75a 11.44±2.85a非进展性卒中组 16 9.68±3.25 8.35±2.12

表3 两组患者血脂相关指标比较, mmol/L)

表3 两组患者血脂相关指标比较, mmol/L)

注：与非进展性卒中组比较, aP＜0.05

组别 例数 甘油三酯 总胆固醇 LDL-C HDL-C进展性卒中组 30 2.35±0.75 5.60±1.36 3.28±0.75a 1.27±0.56非进展性卒中组 70 2.38±0.73 5.65±1.41 2.14±0.45 1.39±0.63

表4 两组患者入院时、病情进展峰值时NIHSS评分比较, 分)

表4 两组患者入院时、病情进展峰值时NIHSS评分比较, 分)

注：与非进展性卒中组比较, aP＜0.05；与入院时比较, bP＜0.05

组别 例数 入院时 病情峰值进展性卒中组 30 3.22±0.78 12.30±2.56ab非进展性卒中组 70 3.35±0.65 3.36±0.59

2.5 两组患者收缩压下降情况比较 进展性卒中组入院3 d内血压下降幅度≥20%(包括药物干预治疗)比例为50.00%(15/30)显著高于非进展性卒中组的28.57%(20/70), 差异具有统计学意义 (χ2=4.2386, P=0.0395)。

3 讨论

糖尿病是缺血性脑卒中患者临床预后不良的重要危险因素［2］。长期高血糖会出现微血管病变, 导致大脑微循环障碍, 受损伤的脑组织将通过无氧酵解途径, 产生过多的氧自由基、酸性物质等, 加重脑梗死组织的进一步损伤。长期过高的血糖以及入院后血糖过高, 均会导致脑梗死发生进展。本研究, 进展性卒中组糖尿病史占比高于非进展性卒中组；进展性卒中组糖化血红蛋白、空腹血糖水平均高于非进展性卒中组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明血糖过高是进展性卒中的危险因素。有研究表明［3-5］, 吸烟和被动吸烟是脑卒中的独立危险因素, 对大脑血管及脑细胞是慢性损伤,发生脑梗死后, 梗死区域的血管和细胞受损将更严重, 容易发生进展。LDL-C是导致动脉粥样硬化的重要危险因素, 也是导致缺血性脑卒中的重要因素, 他汀类药物长期治疗可以明显减少脑卒中的发生［2］。本研究表明, 进展性卒中组吸烟史占比、LDL-C水平高于非进展性卒中组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明, 吸烟、高LDL-C是进展性卒中的危险因素。进展性卒中组入院3 d内血压下降幅度≥20%比例高于非进展性卒中组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明血压过低是进展性卒中的危险因素。因此应谨慎降血压, 避免低灌注导致病情加重, 怀疑颅内血管存在狭窄或脑组织灌流量不足时, 适当扩容补液有助于预防脑梗死的进展。

综上所述, 脑卒中患者血压、吸烟史、糖尿病史、糖化血红蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇等数据均具有重要的临床价值, 在患者入院治疗时开始掌握这些信息为参考,对制定更有效的治疗方案以及避免患者发生进展具有重要的临床意义。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996, 29(6):379-381.

［2］ 中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 .中华神经科杂志, 2015, 48(4):258-273.

［3］ 吕功伟, 钟镝, 赵秀丽, 等.进展性缺血性卒中预后的相关因素分析.现代生物医学进展, 2017(29):5781-5787.

［4］ 吉维忠, 吴世政.高海拔地区进展性脑梗死发生率、病因分型及相关因素分析.中风与神经疾病杂志, 2017, 34(10):902-905.

［5］ 徐红强, 王艳玲.中青年缺血性脑卒中患者病因构成和相关危险因素分析.中国实用神经疾病杂志, 2017, 20(2):43-44.