品管圈活动在肝性脑病躁狂期患者镇静的安全及目标管理的护理研究

冯莉 张润 周春联

（泸州市人民医院 四川 泸州 646000）

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)，亦称肝性昏迷，是肝功能严重异常而导致的以代谢功能紊乱为基础的中枢神经系统功能失调为主要表现的综合病征，常由重症肝病引起，主要表现包括神经和精神方面的异常，如意识障碍、行为失常、昏迷等[1]。肝性脑病患者入院时或在住院治疗过程部分表现为狂躁不安，使临床上治疗无法进行。因此治疗过程中对患者进行镇静，达到医生治疗要求的镇静目标，是临床护理的重要工作[2]。但临床护理过程中，常因为医护人员对镇静镇痛专业知识认识不足，影响镇静镇痛的目标达成率。因此采用品管圈（QCC）管理工具应用于提高肝性脑病患者躁狂的镇静目标达成率，及安全评估取得了初步成果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取泸州市人民医院消化内科收治的临床表现为狂躁不安的慢性肝病所致的肝性脑病患者80例，表现为异常躁动、精神异常，躁狂，不能配合正常临床诊疗。随机分成两组，观察组和对照组各40例，其中观察组实施采用品管圈（QCC）管理工具。

1.2 成立品管圈小组，以“提高肝性脑病躁狂患者镇静目标和安全保障达成率”为主题。现状调查阶段利用柏拉图分析查找问题关键点，专项质控组按照品管圈的活动程序进行质量改进，圈员共同讨论现状调查重点及设定的目标[3]，设立统一的自行制作检查表对目标达成情况进行临床查验统计。

1.3 方法

针对住院患者狂躁表现，两组给予丙泊酚100mg静注，继而根据患者狂躁程度的不同用微量注射泵0.3～4mg/(kg·h），持续或间歇静脉泵入，镇静持续时间24h[2-3]；评估患者的意识状态, 要求镇静深度达到Ramsay评分的2～3级[4]，结果见表1。同时治疗期间比较两组药物镇静过程中对血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化实施动态监测见表2及并发症的情况见表3。

2.结果

表1 危重患者镇静镇痛目标达成率比较（±s，n=40）

表1 危重患者镇静镇痛目标达成率比较（±s，n=40）

与对照组比较P＜0.05。

组别 例数 镇静目标率观察组 40 90.15%对照组 40 67.08%

表2 两组间镇静过程中患者平均动脉压（MAP）、心率(HR)、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SP02）之间比较（±s，n=40）

表2 两组间镇静过程中患者平均动脉压（MAP）、心率(HR)、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SP02）之间比较（±s，n=40）

与对照组比较P＜0.05。

组别 n MAP mmHg HR次/分 R次/分 SP02观察组 40 74.3±6.5 63.7±4.5 12.7±3.1 99%±3.1对照组 40 109.6±4.2 96.5±5.6 24.7±2.9 92%±1.4

表3 不良反应发生率及预后的比较（±s，n=40）在减少躁动发生的时间；降低呼吸机上机频率、及转入ICU住院发生率

表3 不良反应发生率及预后的比较（±s，n=40）在减少躁动发生的时间；降低呼吸机上机频率、及转入ICU住院发生率

与对照组比较P＜0.05。

观察指标 观察组 对照组躁动复发的时间 16.5±3.6 26±6呼吸机上机频率 15.87% 23.73%转入ICU住院发生率 5.3±0.4 15.6±1.1

3.讨论

肝性脑病是终末期肝病常见并发症，其神经心理改变程度不一，轻者无明显症状需行心理行为测试才能诊断，重者可躁狂发作直至昏迷,使患者丧失劳动能力，增加社会负担[5]，甚至提高病死率，但是只要采取积极治疗，科学护理是挽救患者的重要保证。肝性脑病常有神志不清和幻觉，也常出现躁狂症状[6]。消化内科重症病房应用丙泊酚控制慢性肝病患者肝性脑病狂躁症状,取得满意的镇静效果,但是丙泊酚会导致呼吸、循环、血压抑制等不良反应，如何采取更有效的措施既能提高镇静满意度和安全的评估。

品管圈活动的意义旨在将护士组成一个能够发现问题，有效改进了科室护士对镇静镇痛的理解、质量意识，并且鼓励大家积极、自动自发的参与管理，群策群力，改进操作流程，解决了工作中存在的问题。本次研究结果显示：采用品管圈（QCC）管理工具应用于提高肝性脑病患者躁狂的镇静目标达成率，以及患者不良事件的发生率显著低予对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明对肝性脑病躁狂患者镇静治疗中实施QCC干预措施能够有效降低患者不良事件的发生率，从而提高临床治疗效果，在临床上具有极大的推广价值。

[1]葛均波.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013.

[2]王玉琦.品管圈工具在本院质量持续改进活动中的应用[J].中华医院管理杂志，2014,30.

[3]聂宇听.以品管圈活动促医院质量管理水平提升[J].中国卫生质量管理，2014,21.

[4]美国重症医学院.2013ICU成人患者疼痛，躁动，谵妄处理临床实践指南（CMM）[J].《美国重症医学》，2013，41（1）.

[5]American Association for the Study of Liver Diseases,Euro-pean Association for the Study of the Liver.Hepatic en-cephalopathy in chronic liver disease2014,61(5）.

[6]魏来.中国肝性脑病诊治共识意见[J].中华肝脏病杂志，2013,21(9)