静动脉二氧化碳分压差在重症脓毒症及脓毒症休克患者液体复苏中的指导意义

张卫东 王光明 张睿锐 王鹏 刘海平

（西安兵器工业五二一医院 陕西 西安 710065）

脓毒症是指由感染而引起的全身炎症反应综合征，有较高的病死率，使得脓毒症受到临床医学者的关注。重症脓毒症及脓毒症休克患者在采用早期目标导向治疗，液体复苏是较重要手段[1]，但仍存在组织氧供及其氧耗的失衡，且患者血流动力学不稳定，需要血管活性药物的维持。ScvO2是早期导向治疗的重要参数，同时Pcv-aCO2是脓毒症休克液体复苏的辅助参数，联合监测在重症脓毒症液体复苏中有着指导意义。

1.资料与方法

1.1 资料

选取我院2016年1月—2018年3月的120例重症脓毒症及脓毒症休克患者，其中男67例，女53例；年龄50～83岁，平均（67.89±14.23）岁；机械通气天数（5～23）天，平均（13.23±3.45）天。

1.2 分组方法

A组：ScvO2超过70%，Pcv-aCO2小于6mmHg；B组：ScvO2小于70%，Pcv-aCO2小于6mmHg；C组：ScvO2超过70%，PcvaCO2超过6mmHg；D组：ScvO2小于70%，Pcv-aCO2超过6mmHg。

1.3 治疗方法

患者均行中心静脉置管术，置入双腔中心静脉导管，取锁骨下静脉，连接心电监护仪，监测生命体征。均给予早期目标导向治疗，具体方法：采用复方氯化钠溶液补液治疗，中心静脉压（CVP)达到8mmHg；若平均动脉压(MAP)小于65mmHg，可采用多巴胺或者去甲基肾上腺素，使平均动脉压达到65mmHg。根据患者实际病情决定给予浓缩红细胞或者多巴酚丁胺治疗。密切患者心率、呼吸、尿量等水平。

1.4 观察指标

观察比较四组的临床指标。24小时乳酸清除率为ac(T0)-Lac(24h)/Lac(T0)×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

2.结果

2.1 比较不同液体复苏时间的指标

T24的 HR、BE、Scv02、Pa02/FiO2、Pcv-aC02、Lac 与 T0、T6相比有显著差异（P＜0.05），见表。

表 不同液体复苏时间的临床指标水平（±s）

表 不同液体复苏时间的临床指标水平（±s）

注：与T0相比，*P＜0.05。

类别 T0 T6 T24 HR 112.23±21.24 103.23±13.34* 97.56±12.34*MAP 89.90±11.89 90.23±7.67 94.45±12.45 pH 7.31±0.12 7.24±0.12 7.41±0.12 Pa02/FiO2 104.23±31.23 178.89±72.34* 225.56±78.45*BE -6.45±4.56 -4.78±5.12* -2.65±2.32*Scv02 65.34±4.21 67.34±5.77* 69.78±3.45*Pcv-aC02 8.12±143 6.68±2.45* 5.76±1.34*Lac 2.51±0.823 2.04±0.32* 1.78±0.23*Scr 101.23±21.23 100.34±31.45 108.56±16.45 Hb 116.34±21.78 102.34±13.34 96.67±11.84 CVP 9.51±2.09 9.45±2.05 10.45±1.24

2.2 不同分组的指标比较

D组的乳酸清除率、液体入量分别为(-4.56±21.45)和(3.32±0.59)，与其他三组相比有显著降低（P＜0.05）。

3.讨论

重症脓毒症属于临床常见为危重症，临床中早期通过液体复苏治疗，有效改善组织灌注、纠正代谢紊乱，是治疗重症脓毒症的有效手段。ScvO2可全面反应全身氧代谢状况，可评价重症浓度患者的复苏状态[2]。当患者发生低灌注时，其血压、心率、中心静脉压处于正常范围时，ScvO2已降低。在本次研究中，液体复苏T24的Scv02、Pa02/FiO2、Pcv-aC02与T0、T6相比有显著差异。当患者肝功能正常下，其乳酸越高时，表明缺氧越明显。已有临床学者研究血乳酸水平与重症脓毒症患者的预后有相关性[3]。若患者入院时候乳酸高时，表明有着较差的预后性。乳酸清除率比单独的乳酸水平更能反应重症脓毒症患者的休克状态。在本次研究中，ScvO2小于70%、Pcv-aCO2超过6mmHg的重症浓度患者的乳酸清除率均低于其他三组，表明乳酸清除率可作为重症脓毒症患者休克的临床指标。由于重症脓毒症患者在休克时极易出现微循环障碍，微循环血流将降低，从而减少全身氧输送，改变患者毛细血管的通透性，从而使得全身氧代谢指标升高。

[1]龚仕金，宋佳，周娟娣，等.静-动脉二氧化碳分压差与动-静脉氧含量差比值联合乳酸对感染性休克患者预后的预测价值[J].中华内科杂志，2016，2(9):673-678.

[2]吴娜，万廷军，王江，等.中心静脉血氧饱和度联合静-动脉二氧化碳分压差指导脓毒症患者容量管理的相关分析[J].世界临床医学，2017，11(6):7-9.

[3]陈玉红，赵钗，赵倩，等.中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差指导脓毒症患者容量管理[J].中国全科医学，2016，19(11):1276-1281.