小儿腹腔镜疝囊高位结扎术应用氢吗啡酮镇痛的临床分析

李涓 毕艳 饶琳

（成都市第五人民医院麻醉科 四川 成都 611130）

小儿腹腔镜疝囊高位结扎术是一种常见的小儿外科手术，目前已广泛应用于医院的临床手术中，但术后的疼痛可能会导致机体恢复缓慢，甚至造成术后抑郁，也可能引起各种并发症，严重威胁着患儿的生命健康安全，氢吗啡酮又名二氢吗啡酮或双氢吗啡酮，是吗啡的半合成衍生物，它起效快、镇痛作用强，对于缓解术后疼痛有着良好的效果，为探究氢吗啡酮应用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的临床镇痛效果，选取在2017年1月—2018年4月至我院进行小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿200例，随机分为两组，对照组使用芬太尼进行镇痛，研究使用氢吗啡酮进行镇痛。对两组患儿治疗后的不良反应进行对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取在2017年1月—2018年4月至我院进行小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿200例，随机分为研究组与对照组进行本次研究，对照组男54例，女46例，年龄1～3岁，平均年龄为（2.4±0.8）岁，研究组男52例，女48例，年龄1～4岁，平均年龄为（2.5±1.1）岁，患儿及其家属均知情同意本研究，自愿参与并签署知情同意书，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用芬太尼0.15mg加生理盐水配至250ml进行静脉注射，研究组应用氢吗啡酮12.5mg加生理盐水配至250ml进行静脉注射。

1.3 观察指标

观察患儿在镇痛后是否出现恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应。

1.4 统计学方法

将研究组患儿与对照组患儿镇痛后发生不良反应的数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

研究组患者治疗后发生不良反应的人数明显少于对照组（P＜0.05）。具体见表。

表 研究组患儿与对照组患儿镇痛后不良反应的发生对比（例，%）

3.讨论

小儿腹腔镜疝囊高位结扎术相比传统的疝囊高位结扎手术具有手术创伤小、术后恢复快、疼痛较轻等优点，且术后无明显疤痕，所以在临床手术中的应用越来越广泛[1]。

新生儿和婴儿各个系统的发育尚未成熟，尤其是呼吸循环系统，肺泡发育不全，气道内径较小，呼吸储备差，膈肌运动受到一定的限制，导致肌膈上抬情况的发生，对双肺和器官形成压迫，因此传统的疝囊高位结扎手术一旦出现差错，极有可能会导致患儿的生命出现安全隐患，而小儿腹腔镜疝囊高位结扎术具有切口小、恢复快的优点，而且极大地保障了患儿的生命安全[2]。

术后的疼痛可能会导致机体恢复缓慢，甚至造成术后抑郁，也可能引起各种并发症，严重威胁着患儿的生命健康安全，随着医学水平的不断提高，越来越多的止痛方式得到了广泛的推广与应用，极大地减轻了患者的痛苦，术后镇痛能够有效的缓解患者的疼痛，对患者的身体和心理健康具有重大的意义，术后应当密切注意患儿身体是否出现不适，因芬太尼是一种传统的术后镇痛药物会引起头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应，严重威胁着患儿的生命健康安全[3]。

氢吗啡酮又名二氢吗啡酮或双氢吗啡酮，是一种半合成的的阿片类物质，是玛咖的半合成衍生物，玛咖的羟基被氧基取代，7、8位上的双键被氢化，对μ和k受体的亲和力比玛咖高，其镇痛作用是玛咖的6～10倍，它通过激动中枢神经系统的μ和k受体起到镇痛作用，是一种纯μ阿片类受体激动剂，主要用于需要阿片类药物镇痛的患者[4]。氢吗啡酮用于术后镇痛，与芬太尼等传统的术后镇痛药物相比，会使恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应有所改善，盐酸氢吗啡酮的半衰期是12h，可以再24h内连续提供持久的镇痛作用，但长期作用有成瘾性和耐药性，在临床应用时应当注意以下几点，一、应当注意患者年龄、身体状况、病史及其对阿片药物的敏感情况。二、以往阿片类药物的使用情况，包括其药效强度、剂量和特点等。三、是否同时使用其他药物。四、应当注意患者是否有药物滥用史和药物依赖病史。五、从未使用过阿片类药物的患者首次使用时注意不要用高浓度的阿片类药物。氢吗啡酮最常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，它还对中枢神经系统具有抑制作用，能够引起嗜睡、镇静等症状。氢吗啡酮能够直接作用于脑体呼吸中枢，也作用于控制呼吸频率的中枢，使呼吸不匀。若呼吸抑制的现象较为严重，可用盐酸纳洛酮缓解。其他不良反应如瞳孔缩小、脑髓液压升高、胆汁压升高、加强副交感神经活动、暂时性血糖过多等较少见[5]。

综上所述，氢吗啡酮对于缓解小儿腹腔镜疝囊高位结扎术后的疼痛作用较强、起效快，且不良反应发生率低，应当在以后的临床手术中广泛应用。

[1]周晓波，段永福，赵成鹏，等.腹腔镜疝囊高位结扎加脐正中襞修补手术在小儿腹股沟斜疝中的应用[J].中国微创外科杂志，2016，16(12):1121-1124.

[2]李辉，黄河.经脐单部位双孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的疗效(附102例报告)[J].中国内镜杂志，2017，23(7):104-108.

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[5]范军朝，宋俊杰，洪道先.羟考酮与氢吗啡酮对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及炎症细胞因子的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27(19):96-100.