眼科门诊儿童斜视患病率流行病学调查

崔春梅

（成都普瑞眼科医院 四川 成都 610081）

斜视(Strabismus)是指两眼不能同时注视目标，斜视又可以分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类[1-2]。斜视是一种儿童视功能发育异常、严重危害儿童视力发育和视觉功能的眼病，早期发现、早期治疗可以提高治愈率，减少患者立体视觉功能的丧失[3-4]。3～12岁儿童时期是视觉发育的敏感时期，儿童视觉发育情况以及斜视等常见儿童眼科疾病筛查一直是眼科医师关注的重点问题，随着生活方式的改变、社会经济的发展、电子产品的增多等因素，我国儿童斜视的发病率也在逐年增高[5]，国外斜视的人群发病率约为1.0%～1.5%，儿童眼科门诊斜视筛查工作对于早期发现并及时治疗对降低儿童低视力及盲的发生率具有重要的作用[6]。为了了解眼科门诊儿童斜视的患病情况，本研究选择2015年1月—2017年12月在成都普瑞眼科医院门诊体检的2198例3～12岁儿童作为研究对象，对门诊患儿进行了视力及斜视筛查，了解3～12岁儿童斜视的患病情况，以期为斜视儿童的早期发现、早期治疗提供参考依据。现将结果报道如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面调查（Cross-Sectional Study），选择2015年1月—2017年12月在成都普瑞眼科医院门诊体检的2198例3～12岁儿童作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 视力检查 使用国际标准E视力表进行裸眼远视力检查，首先教儿童认识视力表，距离5米，对每个儿童进行单独检查，对于视力低于1.0的儿童，用1%硫酸阿托品滴眼液点眼散瞳，3次/d，连续5d后，第6d到本院由专人验光检影(排除眼部器质性病变后)，4周后配镜查矫正视力。

1.2.2 斜视检查 全部受检儿童均采用Hirschberg角膜映光法，即受检儿童注视33mm处的手电光源，标注反光点的位置；以及遮盖去遮盖法检查眼位，即观察角膜映光的位置及偏离，判断眼位。需排除假性斜视。

1.2.3 问卷调查 收集受检儿童的一般资料，包括性别、年龄、身高体重等；以及可能影响患儿发生斜视的相关不良因素，包括不良用眼习惯(如：连续用眼时间超过2h，长期近距离观看电视、电脑、手机等电子产品或书籍，长期歪头或斜眼视物)，家族眼病遗传史等。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计学分析，对计量资料采用均数±标准差（±s）进行统计描述，组间比较采用t检验，计数资料采用例数(n)百分比 (%)进行描述，组间比较采用卡方检验；检验水准α为0.05。

表 不同性别、不同年龄的斜视患病率情况

2.结果

2.1 一般资料

本研究共纳入2015年1月—2017年12月在成都普瑞眼科医院门诊体检的2198例3～12岁儿童。其中男童1168例(53.14%)、女童1030例(46.86%)，平均年龄(10.31±3.14)岁。其中3～5岁儿童726例，男童386例(53.17%)、女童340例(46.83%)；6～8岁儿童803例，男童417例(51.93%)、女童386例(48.07%)；9～12岁儿童669例，男童365例(54.56%)、女童304例(45.44%)。

2.2 3～12岁儿童斜视的患病率

全部受检的2198例儿童中，发现斜视患儿44例，斜视患病率2.00%，其中外斜11例，内斜33例，均为共同性斜视。

2.3 不同性别儿童斜视患病率

不同性别、不同年龄儿童的斜视患病率情况详见表1。结果显示，男童斜视的患病率略高于女童（2.23% vs.1.75%；χ2=0.639,P=0.424），但尚未显示出统计学差异。3～5岁、6～8岁、9～12岁三个年龄组男女患病率之间差异均无统计意义(均P＞0.05)。见表1。

2.4 不同年龄组儿童斜视患病率

随着年龄的增长，斜视的患病率呈现下降的趋势(χ2趋势=6.046，P=0.014)，3～5岁、6～8岁、9～12岁儿童斜视的患病率分别为：3.17%、1.49%和1.35%。男童亦均表现出随着年龄的增长斜视的患病率呈现下降的趋势，3～5岁、6～8岁、9～12岁男童斜视的患病率分别为：3.63%、1.68%和1.37%，χ2趋势=4.453，P=0.035；女童中年龄趋势差异无统计学意义，3～5岁、6～8岁、9～12岁女童斜视的患病率分别为：2.65%、1.30%和1.32%，χ2趋势=1.729，P=0.188。见表。

3.讨论

斜视是眼科临床最为常见的，影响儿童视力及视觉系统发育的主要眼病。学儿童时期是人体视觉系统发育的重要敏感时期。如果不能在早期发现，并进行及时的治疗，将会影响儿童视力及视觉系统的正常发育，对儿童的学习、日常生活以及将来工作都会产生巨大影响。有文献调查发现，近年来，儿童青少年的近视的增长率呈持续增长趋势，弱视、斜视的患病率也持续增长，究其原因，主要因为随着现代信息技术的发展，电子产品的普及，很多儿童痴迷电脑、手机等电子产品，经常过度、疲劳用眼，加之很多家长对孩子用眼习惯、用眼卫生以及用眼时间和观看距离不重视和忽视，导致很多儿童长时间、近距离、倚靠斜视用眼，最终造成屈光状态的改变，引发斜视的发生。因此，了解学龄前儿童(3～12岁)斜视的患病率特点，并探讨斜视儿童不同性别、年龄之间的关系，对预防儿童斜视的发病、制定相关防治措施具有重要意义。

本研究调查显示，受检的2198例儿童中，发现斜视患儿44例，斜视患病率2.00%，其中外斜11例，内斜33例，均为共同性斜视。崔迎欣等[3]对北京市18290例3～12岁儿童斜视情况调查发现，儿童斜视的检出率为0.49%(91/18290)；张捷等[7]对西宁地区1648名学龄前儿童弱视斜视现状调查发现，学龄前儿童斜视的患病率为1.82%(30/1648)；何维铭等[8]对荆州市10所幼儿园的1650例学龄前儿童斜视弱视调查发现，斜视检出率为2%(33/1650)。本研究结果接近或略高于与国内文献报道结果，考虑原因可能是由于本研究选择调查样本是以医院为基础的人群抽样，门诊就诊的儿童可能本身就存在一定的视力问题，就导致了其患病率偏高。

本研究中，男童斜视的患病率略高于女童 (2.23% vs.1.75%)，但尚未显示出统计学差异(χ2=0.639，P=0.424)。3～5岁、6～8岁、9～12岁三个年龄组男女患病率之间差异均无统计意义（均P＞0.05）。3～5岁男性患儿的斜视发生率最高。随着年龄的增长，斜视的患病率呈现下降的趋势(χ2趋势=6.046，P=0.014)，3～5岁、6～8岁、9～12岁儿童斜视的患病率分别为：3.17%、1.49%和1.35%。男童亦均表现出随着年龄的增长斜视的患病率呈现下降的趋势，3～5岁、6～8岁、9～12岁男童斜视的患病率分别为：3.63%、1.68%和1.37%；女童中年龄趋势差异无统计学意义，3～5岁、6～8岁、9～12岁女童斜视的患病率分别为：2.65%、1.30%和1.32%。斜视在3～12岁儿童中的发生率较高，已经影响到了我国儿童的视力健康及视觉发育，且呈现出低龄化的特点。引起儿童斜视的因素很多，除了遗传因素外，不合理、不卫生用眼是造成儿童斜视的最主要原因。

综上所述，斜视是儿童时期(3～12岁)的一种视觉发育性常见眼部疾病，在儿童阶段这一生长发育的特殊敏感时期，不合理，不卫生用眼与斜视的发生有一定相关性。本研究结果显示3～5岁儿童斜视的发生率最高，因此，提示该年龄段是儿童斜视介入干预治疗的最佳时期。在对早期发现的斜视儿童进行手术矫正的同时，应当加大对儿童用眼卫生、眼健康等相关眼科知识的宣传普及，应当积极消除过度用眼、不良坐姿等危险因素，以有效的减低斜视的发生率。

[1]高玉，胡佳丽，施静，等.非斜视性双眼视异常学龄儿童生活质量量表的应用研究[J].中国儿童保健杂志，2017，25（8）：776-779.

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[3]崔迎欣，陶俊，韩月圣，等.屈眼科门诊儿童屈光不正及斜视弱视状况的调查研究[J].河北医学，2017，21（1）：61-64.

[4]刘明华.清远市区5011名学龄前儿童斜视弱视调查[J].中国妇幼保健，2013，28（21）：3478-3479.

[5]王文婷，王欢燕.柳州市区斜视弱视儿童发病状况调查[J].华夏医学，2012，25（6）：840-842.

[6]Besharati M R，Manaviat MR，Kyian M，等.伊朗亚兹德小儿斜视的流行与手术结果的调查研究[J].国际眼科杂志，2013，13（8）：1521-1524.

[7]张捷，王青，罗向霞.西宁地区1648名学龄前儿童弱视斜视调查[J].军医进修学院学报，2010，31（2）：1213-1214.

[8]何维铭.荆州市学龄前儿童斜视弱视调查[J].实用预防医学，2012，19（6）：858-859.