动态心电图结合平板运动试验对老年冠心病诊断的价值分析

马宁

胜利油田中心医院心电图，山东东营 257000

冠心病是老年人群高发性慢性疾病，其早期诊断对控制病情发展，改善患者预后具有重要作用[1]。冠脉造影是冠心病诊断金标准，但是其具有创伤性，且价格昂贵，使其临床使用受限[2]。动态心电图及运动平板试验是诊断老年冠心病的无创方法，广泛应用于临床，但是对于两种检查方法的诊断价值尚未明确。该研究2016年1月—2017年10月将平板运动试验联合动态心电图用于随机选取的该院诊治的100例疑似冠心病老年患者诊断中，对其诊断结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取疑似冠心病老年患者100例为研究对象，研究经伦理委员会审查并批准，男性58例，女性42例，年龄 62～77 岁，平均年龄（67.9±4.1）岁。 纳入标准：因胸痛、胸闷、气短等冠心病疑似症状入院者；＞60岁；与该研究配合者。排除标准：预激综合征及束支传导阻滞者；急性心肌梗死病史者；合并其他严重心脏疾病者；甲状腺功能亢进者；伴有严重外伤者。

1.2 方法

平板运动试验：检查设备选择美国GE公司生产的case运动心电测试系统，采用Bruce方案。阳性标准[3]：①运动中或运动后产生心电图以R波为主的导联上J点后80 ms处ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持续＞2 min。运动前已经出现ST段下移者，则下移0.1 mV。②运动时或运动后出现收缩压下降10 mmHg以上。③运动中产生严重心律失常。④运动中产生癫痫心绞痛发作。

24 h动态心电图：采用迪姆动态心电记录分析系统记录24 h心电信息，自动分析ST段偏移情况。阳性标准[4]：①以R波为主的导联上J点后80 ms处ST段水平及下斜型压低≥11 mm，持续1 min以上；②与症状相对应的ST段抬高0.1 mV以上。

联合检测分为并联法与串联法，串联法是两项结果均为阳性时诊断为阳性，反之为阴性；并联法为两项结果均为阴性时诊断为阴性，反之为阳性。

以冠脉造影作为金标准[5]：采用GE公司生产的血管造影机，以Judkin's法进行选择性左右冠脉造影。阳性标准：冠脉狭窄≥50%以上，或者完全闭塞。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料进行χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

用平板运动试验的准确率、特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值与单用动态心电图差异无统计学意义（P＞0.05），串联法的特异度及阳性预测值明显较其他组高，并联法敏感度及阴性预测值明显较其他组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1、表 2。

表1 平板运动试验、动态心电图及联合诊断检查结果（n）

表2 单用平板运动试验、动态心电与联合应用的诊断结果分析（%）

3 讨论

冠心病是高发于老年人群的慢性疾病，其病理基础是由于冠状动脉粥样硬化，血管狭窄致心肌缺血，进而产生一系列临床症状，对患者生存质量造成严重影响。冠脉造影是冠心病诊断金标准，由于检查具有创伤性，加之老年患者生理机能退化，易产生并发症，导致冠脉造影在老年冠心病诊断中的应用受限。因此，选择一种无创、有效的冠心病诊断方法是临床研究的焦点。平板运动试验是一种通过增加运动量，增加心肌耗氧量，诱发未表现出来的异常症状，如心电图异常改变或心绞痛等，从而进行诊断的检查方法。当冠状动脉狭窄达50%以上时，冠脉储备能力下降，运动负荷增加会使心肌需氧量增加，使冠脉血流量无法满足机体需求，心肌缺血达到负荷阀值时，会表现为心绞痛，心电图出现缺血性ST段改变[6]。有学者研究显示[7]，平板运动试验诊断冠心病的特异度为65%，敏感度80%。该研究结果显示，平板运动试验特异度与敏感度分别为64.85%、80.95%，与上述研究结果无明显差异。表明平板运动试验对老年冠心病具有一定诊断价值。

动态心电图是记录患者在生活状态下的24 h心电图情况，其适用性较广，特别是对于有平板试验禁忌证者。通过动态心电图可发现日常生活中出现的无症状心肌缺血及冠脉痉挛型心绞痛、一过性心肌缺血等，可及时反映缺血程度及频率。该研究显示，动态心电图诊断老年冠心病的敏感度及特异度分别为82.54%、59.46%，表明动态心电图诊断冠心病具有一定价值，但是特异度较低。该研究将动态心电图结合平板运动试验诊断老年冠心病，结果显示，串联法的特异度及阳性预测值分别为91.89%、94.12%，明显较其他组高，并联法敏感度及阴性预测值分别为95.24%、87.50%，明显高于其他组，与相关文献报道结果相符[8]。其原因可能与两者检测心肌缺血机制、观察指标不同相关，两者能相互弥补，可有效提高诊断准确率，具有较高临床价值。

综合上述，在老年冠心病诊断中，应用动态心电图结合平板运动试验，相较于单项检查更具价值，可提高诊断准确性，减少漏诊、误诊。

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