评判性思维护理模式在维持血液透析患者中的应用价值研究

李春凤

重庆市江津区中心医院肾内科，重庆 402260

近年来慢性肾衰发病率逐渐升高，加之HD是目前维持和延长终末期肾病患者生命最常用的一种治疗手段，致使维持HD患者逐年增加[1]。HD虽能延长患者生命，但在治疗过程中，受并发症、肾病进展以及昂贵治疗费用影响，加之患者身体机能逐渐丧失，同时也失去生活乐趣和正常生活习惯，生活质量明显降低，进而导致患者易产生不良心理情绪[2-3]。所以，采取一种有效护理模式以提高患者生活质量、缓解其不良心理情绪尤为重要[4-5]。该文评判性思维护理模式在维持血液透析患者中的应用价值进行了研究，该次研究方便选取2014年6月—2015年12月在该院血液透析室行血液透析的100例肾功能衰竭患者作为研究对象分组对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院血液透析室行血液透析的肾功能衰竭患者100例为研究对象，采用随机数字表法将所有纳入对象分为研究组与对照组，每组50例。其中对照组男 29 例，女 21 例，平均年龄（53.15±15.52）岁，观察组男32例，女 18例，平均年龄为（53.79±12.38）岁。所有患者均与肾功能衰竭诊断标准相符合。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均进行血液透析，血液透析机和聚砜膜透析器均采取德国费森尤斯集团生产的4008B与F7-HPS型号，透析器有效膜面积为1.6 m2，透析液均使用碳酸盐，其流量是500 mL/min，透析温度保持在 36～37℃，血流速度为 200～250 mL/min，每周维持血液透析3次，4 h/次。抗凝药物选择低分子肝素钠，首次剂量5 000 U。

1.2.2 护理方法 对照组患者接受常规护理模式，研究组在常规基础上增加CT护理模式，具体护理模式为：①透析前根据医生制定HD方案，指导患者加强饮食方面管理，控制体重；②心理干预：护理人员需热情耐心、整齐着装，透析过程中，加强与患者间的沟通和交流，建立良好护患关系。细心聆听患者倾诉并从中找出患者担心的问题和原因，用自己的言行去缓解患者不良心理情绪，不断给予患者激励性语言，增强其自信心。多与患者家属进行沟通，并给予其心理疏导，为患者提供更多家庭支持，同时鼓励患者多参与社会活动，保持与朋友、同事间的联系；③健康教育：向患者及家属讲解HD目的、重要意义以及终末期肾病基本知识，指导其进行科学、合理的用药护理、血液通路护理、运动护理以及营养护理等，让患者以写透析日记的方式记录行为，如有问题发生需及时调整护理方案；④HD过程：开始操作前，需对人工肾和透析管路进行彻底消毒，以防感染；在透析过程中，要严密监测患者生命体征以及血流量、跨膜压、静脉压等各项体系指标，仔细观察患者是否出现透析合并症及不良反应；此外，护理人员可利用透析时间对患者健康状况进行详细评估，找出存在的护理问题，并针对问题展开讨论，同时请教经验丰富的护理人员，以寻求解决方法。

1.3 观察指标

观察并比较护理前与护理后3个月两组生活质量改善情况以及不良情绪发生情况。评定标准：采用健康调查简表（SF-36量表）评估患者生活质量，此量表含有36个条目，包含8个生存维度，分别是躯体角色、躯体疼痛、躯体功能、社会功能、活力、情感职能、总体健康以及精神健康，各维度评分为0～100分，得分越高，说明患者生活质量越好[6]。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估两组SAS与SDS，分值高低与焦虑、抑郁程度成正比[7-8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）来表示，行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察并比较两组焦虑情况

经观察发现，护理前研究组SAS、SDS评分与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组SAS评分、SDS评分比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 比较两组SAS、SDS评分[(x±s)，分]

2.2 观察并比较护理后两组患者生活质量改善情况

护理后，两组生活质量指标均有明显改善，且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

20世纪70年代起，西方出现CT运动，进而产生CT理论，80年代初，该理论被引入到护理学界，作为发展护理学科的哲学理论基础。经过不断发展，CT成为国际护理学界研究的一大热点，且多项研究表明，在临床实践、护理教育及科研中应用CT具有重要意义。薛晓菁[9]在研究发现对肝硬化顽固性腹水患者实施CT护理模式取得良好效果，有效提高患者满意度，提升护士整体素质以及CT能力，有利于提高整个护理团队的自身建设与发展。秦明群[10]在研究发现CT护理模式可以有效降低癫痫儿童并发症的发生几率，改善预后效果，提高护理效率和患儿生活质量。朱晓芳等[11]学者将CT运用到机械通气患者护理中，证实采用CT护理的患者出现呼吸机相关性肺炎、口腔溃疡、腹泻、误吸等并发症的几率明显低于其他患者。谢春雷等[12]学者将CT应用于静脉输液过程中，证实CT模式可有效提高护士穿刺技能和临床护理质量，减少并发症及输液肿胀的发生。该研究中，护理前对照组 SAS评分（47.65±6.76）分、SDS评分（49.34±10.46）分与研究组（46.64±7.45）分、（49.75±12.45）分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组 SAS 评分（37.45±7.86）分、SDS 评分（41.43±9.64）分比对照组（47.32±6.65）分、（47.56±11.75）分更低（P＜0.01）护理后，研究组SAS、SDS评分均比对照组更低，该研究结果与相关文献报道[13]接近。

综上所述，对维持血液透析患者实施评判性思维护理模式可以有效提高患者的生活质量，降低患者不良情绪，值得临床推广与应用。

表2 比较护理前后两组患者生活质量改善情况[(x±s)，分]

[1]刘君君.探讨认知行为干预对维持血液透析患者生活质量的影响[J].中西医结合护理：中英文,2016,2(2):79-81.

[2]Salles Junior LD,Santos PR,DSA Agucar,et al.Dyspepsia and gastric emptying in end-stage renal disease patients onhemodialysis[J].BMC Nephrol.2013，14(1):275.

[3]Gade K,Blaschke S,Rodenbeck A,et al.Uremic Restless Legs Syndrome (RLS)and Sleep Quality in Patients With End-Stage Renal Disease on Hemodialysis:Potential Role of Homocysteine and Parathyroid Hormone[J].Kidney Blood Press Res.2013，37(4-5):458-463.

[4]张彬彬,刘霞,丁育红，等.强化健康教育对维持血液透析患者营养状况的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(5):7-9.

[5]王新歌,樊少磊,张守梅，等.认知行为干预对维持性血液透析患者负性情绪的影响[J].中华护理杂志,2013,48(8):744-746.

[6]丘金彩，许军，冯丽仪，等.应用SF-36量表评价社会人口学因素对中国华南地区公务员生存质量的影响研究[J].中国全科医学,2012,15(13):1454-1463.

[7]雷绮霞,王饶萍.综合认知护理方案在维持性血液透析患者不良情绪中的应用[J].当代护士,2016(8下旬刊):128-130.

[8]马蓓蓓,姜晓洁.护理干预对维持性血液透析患者不良情绪以及治疗依从性的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(1):54-55.

[9]薛晓菁.评判性思维在肝硬化顽固性腹水病人护理中的应用[J].全科护理,2012,10（8）:686-687.

[10]秦明群.评判性思维护理模式在儿童癫痫患者护理中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(1):82-85.

[11]朱晓芳,冯波,贺玲,等.评判性思维在机械通气患者护理中的应用研究[J].国际护理学杂志,2015,34(5):713-716.

[12]谢春雷,李春霞,李爱文,等.评判性思维在静脉输液中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(1):41-43.

[13]丁敏,谌绍林,朱健华,等.应用评判性思维优化急性心肌梗死护理流程的效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(34):4113-4117.