短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床效果分析

陈国周，向少华，李雁，姜兆伟，赵兴海，王雄磊

德宏州人民医院骨科，云南德宏 678400

胸腰段脊柱骨折脱位是脊柱损伤各种骨折中稳定性最差的一种，大多数是外伤引发，且大多数患者的前柱、后柱、中柱在脊柱骨折脱位后都会出现不同程度损伤，加大了临床治疗的难度[1]。脊柱的生理解剖结构重建和保障其稳定性是治疗胸腰段脊柱骨折脱位的重点，当下，临床大多数采用短节段椎弓根钉内固定治疗。该文方便选取于该院2016年10月—2017年9月期间收治的60例胸腰段脊柱骨折脱位患者作为研究对象，观察短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例胸腰段脊柱骨折脱位患者作为研究对象，60例患者均通过CT扫描和X胸片检查确诊为胸腰段脊柱骨折,均经过伦理委员会的批准以及患者和家属的知情同意。其中男性37例、女性23 例，年龄 27～65 岁，平均年龄（46±3.2）岁，受伤原因：车祸28例、摔跌7例、压砸伤19例、其他6例。Frankel神经功能分级：A级7例、B级9例、C级15例、D14例、E级15例。其中排除恶性肿瘤、精神病史患者、骨密度低患者、伴有肝肾功能障碍患者。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位，进行全身麻醉，以伤椎为中心，以一个椎体的长度作为切口，把椎体板露出来。在透视情况下，进行伤椎定位，进一步确认进钉点，然后朝着椎体的两侧顺序开口，开路并进针，然后置入克氏针，于透视指导下完成良好定位，然后置入椎弓根螺钉。进一步减轻椎管的压力，接触脊髓的压迫。从两侧纵向连接棒撑开的复位，并尽可能恢复患者的椎体高度，随后进行植骨，冲洗术腔，进行负压引流，关闭切口。手术后使用抗生素进行预防感染治疗，用药3～7 d，24 h可结合患者引流液情况拔除引流管，拔除后行CT扫描检查或X线片检查。术后12 d拆线，并开始早期功能训练。术前、术后1、术后6进行X线片检查，观察患者的具体情况。

1.3 统计方法

该次研究运用SPSS 15.0统计学软件开展数据分析，计数资料以百分率表示，并通过χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术后1、术后6个月与手术前相比，患者Cobbs角明显降低，与术前相比，患者的受伤椎体前缘的高度明显增高，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。手术期间患者未发生严重并发症。见表1。

表1 对比患者Cobbs角和受伤椎体前缘高度术前术后变化情况

3 讨论

胸腰段脊柱骨折一直是骨科临床研究的重点内容，上世纪80年代Dick提出短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位，并在临床应用中取得了良好的治疗效果。伴随技术的迅速发展，该治疗方法的适用症状主要由早期的脊柱骨折问题延伸到腰椎脊柱脱离、椎间盘病变、脊柱弯曲病变、腰椎管狭窄、脊柱肿瘤等严重问题。椎弓根螺钉内稳固手术是当下解决临床胸腰脊柱骨折的主要手术方法[2-3]。

同前路手术相比，椎弓根螺钉内固定技术主要是在椎弓根位置打入螺钉直达椎体位置，以稳固腰椎，而且可以以椎弓根钉达到关联周边组织与间接关联纵向组织的效果，历经打开、施力等方式，可最大程度保证三位矫正和坚强三柱的牢固度，保证脊柱的排列的稳固。这类手术治疗针对椎体位置恢复、骨位还原的主要是途径是以间接复位方式实现的，一般是通过纵向关联装置打开，骨折终板设置在上端的纤维环位置牵引，以达到间接复位目的，这时椎体的位置也恢复到原来位置；此外，在打开的流程中，后纵韧带收缩导致进入椎管的椎体的骨折块出现还原，简单来说，就是通过非直接方式实现椎管降压效果。

在对比两类腰椎骨折稳固复位手术可知，长节段稳固的重点是稳固患处腰椎以上下2～3个椎体的完整系统，其优势就是能保证绝对稳固，但是创口大，技术复杂，同时会导致脊柱运动首先，甚至因此诱发周边椎间盘受力过大，导致椎间盘出现病变；相对来说，短节段稳固则将稳固范围限制在患处腰椎以上下1个椎体系统范围，在保证一定稳固性的同时，降低手术创伤以及操作繁琐度，而且可以保证脊椎的运动范围。有专家在调查显示，主要将20例胸腰脊柱破损骨折的患者按照随机数表划分2组，各组10例，A组选择短节段椎弓根钉稳固治疗，B组选择长节段椎弓根钉稳固治疗，通过随访对比发现：长节段固定治疗相比于短节段固定治疗在胸腰段脊柱爆裂骨折的固定中效果更为显著，但是在出院后的随访工作中，两组病患长远疗效并未显著差别，若是前柱出现支持则无需长节段固定。根据Verlaan JJ等专家的调查研究回分析了130篇文献参考，显示不管是针对长节段或者短节段稳固手段，都难以保证复位后后凸角的问题。因而，针对胸腰段脊柱骨折脱位病患，长节段固定于短节段固定对比并无明显的优势。

椎弓根螺钉内固定技术当下是治疗胸腰段脊柱骨折脱位的主要方法，该手术方法治疗创口小、操作简单、复位效果显著，可良好的维持三柱的稳定性，短期效果良好，但是其长期疗效还需进一步研究探讨。根据相关学者的大宗病例研究得出，椎弓根螺钉内固定技术的失效概率高达30%左右。Stergar PM和Simes GE研究发现几乎所有的患者在椎弓根螺钉内固定治疗后均出现不同程度的楔变角和Cobb’s角矫正丢失；Moelmer M等学者对95例胸腰椎体骨折患者进行随访研究，所有的患者通过椎弓根螺钉内固定治疗，其中对85例患者进行随访，平均随访3.9年，通过3个方面的内容反应与健康相关的生活质量：健康调查简表、欧洲五维健康量表、功能障碍指数等。从中发现在最后一次随访中3个量表的分数同全国的正常值相比差异有统计学意义（P＜0.05）,从而认为在多年后，后路椎弓根螺钉内固定治疗会直接影响与健康相关的生活质量。

临床实践中，处理胸腰段脊柱骨折脱位类骨折相对困难，需要压缩前缘，但是容易造成后缘分离。因此，在手术过程中，必须要密切观察患者的复位固定。针对身体素质较差的患者，尽量延迟其手术时间，在受伤后3～7 d进行手术，患者情况趋于平稳后进行手术，实行对症治疗。当下，对于脊柱骨折手术时间的选择上，存在较大争议，有的人认为需要及时完成手术，可有效保护患者的神经功能，也有的人认为，在受伤后的3～7 d进行手术，可有效防治患者神经损伤进一步加重。对此，必须严格按照患者的实际情况，对手术的时间及方法作出准确的胖段。胸腰段脊柱骨折是临床较为常见的骨折类型，一般都是由于暴力所致，大多数伴有脊髓神经损伤。通过该文研究可以看出，术后1、6个月与手术前相比，患者 Cobbs角分别为 4.7°、5.0°，明显降低，这与周宇等人[2]在相关研究中提出，采用短节段椎弓根钉内固定治疗，可在术后6个月使患者Cobbs角降低为5.4°，与该文结果相一致。胸腰段脊柱骨折脱位的患者，会容易促使脊柱失去原有的稳定性，利用手术的方式减压与复位，并进一步进行内固定，可以进一步的有效的恢复椎管的容积，同时有效恢复脊柱的稳定性，解除对神经的压迫，促进神经功能的恢复，这能才能有效避免发生继发性脊髓损伤。

综上所述，采取短节段椎弓根钉内固定的方式治疗胸腰段脊柱骨折脱位患者，临床疗效显著，有效降低了并发症的发生概率，值得临床推广与应用。

[1]李光杰.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的临床观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(11):79-80.

[2]周宇,陈曦,刘跃红,等.分析经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定在胸腰段脊柱骨折脱位治疗中的应用观察[J].医药前沿,2016,6(26):18-19.

[3]吴泉.胸腰段脊柱骨折脱位经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗的临床观察[J].今日健康,2016,15(6)：47.

[4]苗振林.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析[J].河北医药，2014,17(19):2986-2987.

[5]江玲波，郭汉明，王新光，等.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析[J].中国伤残医学，2014(4):59-60.

[6]李光杰.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的临床观察[J].临床医学研究与实践，2017,2(11):79-80.