健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性持续期哮喘的效果

郑泽凯 郑泽亮

哮喘为临床常见的呼吸系统疾病,是由多种细胞或细胞组分共同参与的一种慢性气道炎症。然而,由于大部分哮喘患者缺乏对疾病的重视和合理控制,往往在症状有所缓解后不再继续按医嘱合理用药,导致疾病的发作期持续延长,并形成慢性持续期哮喘[1]。硫酸沙丁胺醇气雾剂作为临床常用的慢性持续期哮喘治疗药物,不仅可有效抑制呼吸道炎症,还可有效改善哮喘急性发作症状,为患者的身体健康恢复产生了积极的影响。随着硫酸沙丁胺醇气雾剂在临床中的广泛应用,逐渐发现单独使用硫酸沙丁胺醇气雾剂将致疾病更易复发,甚至导致病情进展为肺气肿、肺炎以及心力衰竭等[2]。基于此,本研究从中医角度对慢性持续期哮喘疾病的发生发展过程进行了分析,选取了健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂对患者进行治疗并评估其疗效,期望以此来发挥中西医结合治疗在慢性持续期哮喘中的治疗价值。

资料与方法

一、一般资料

以汕头潮南民生医院2016年8月至2017年8月接受治疗的120例慢性持续期哮喘患者作为研究对象进行前瞻性随机对照研究，其中男性72例，女性48例；年龄4～65岁，平均(44.58±6.89)岁。纳入标准：(1)患者及其家属知情同意，自愿参与本研究。(2)年龄≤65岁。(3)符合慢性持续期哮喘的临床诊断标准。(4)神志清醒且可以准确表达自身意愿。排除标准：(1)病历资料完整者。(2)对本研究所使用药物过敏者。(3)合并重大器官损伤或疾病者。本研究通过了汕头潮南民生医院伦理委员会批准。

二、方法

(一)分组

采取等距随机抽样法将120例患者分为观察组和对照组。观察组60例,其中男性35例,女性25例；年龄4～63岁,平均(13.29±10.31)岁；病程(4.35±2.17)年；对照组60例,其中男性37例,女性23例；年龄5～65岁,平均(12.82±9.77)岁；病程(4.16±2.33)年。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

(二)治疗方法

所有患者入院后,均统一行胸部X线片进行检查,并详询问患者病史以及用药情况。对照组患者给予硫酸沙丁胺醇气雾剂(扬州市三药制药有限公司,国药准字H20123384)吸入治疗,2喷/次,3～4次/d。观察组在对照组治疗方案基础上,联合使用健肾平喘汤进行治疗,药方包括百合15 g、黄芩15 g、大黄2 g、白芥子10 g、麻黄5 g、鱼腥草15 g、紫苏子10 g、化橘红10 g、六一散15 g、桂枝10 g、杏仁10 g、仙茅10 g、百部15 g、北沙参15 g、炒赤芍、炒白芍10 g、制僵蚕15 g和枇杷叶15 g,水煎服,日1剂,分服3次。两组患者均以治疗7 d为一个疗程,共治疗8个疗程。根据两组患者临床症状的消失情况,对比评估疗效。

三、观察指标

(一)总有效率

疗效判定标准:(1)显效:患者临床症状及肺部哮鸣音均消失,胸部X线片显示胸部炎症完全吸收。(2)有效:患者临床症状及肺部哮鸣音基本消失,X线显示胸部炎症基本吸收。(3)无效:患者临床症状未消失甚至加重。

依据上述标准分别计数两组患者的显效、有效和无效例数,计算总有效率为各组显效与有效患者例数总和的占比。

(二)肺功能

两组患者分别于治疗前后进行肺功能测定。主要观测指标包括用力呼气一秒量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FEV)和最大呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF),对比两组患者治疗前肺功能指标的变化情况。

四、统计学分析

结 果

一、两组患者总有效率比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组慢性持续期哮喘患者治疗总有效率比较[例(%)]

注:对照组为硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗组,观察组为健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗组

二、两组患者治疗前后肺功能比较

见表2。

讨 论

哮喘发病的影响因素主要包括宿主因素和环境因素。宿主因素以遗传为主。作为一种受多种遗传基因影响的疾病,基因的调控作用影响着哮喘发生和发展过程中的多种病理生理变化[3]。同时,肥胖、性别等也对其发病率有一定的影响。从环境因素来看,诱发慢性持续期哮喘的因素包括职业、烟草烟雾、环境污染、饮食、药物以及病毒感染等。根据严重程度不同,哮喘可分为轻度间歇性哮喘、轻度持续性哮喘、中度持续性哮喘和重度持续性哮喘,后三者统称为慢性持续期哮喘。而根据患者是否伴有气道阻塞以及阻塞程度的不同,还可以分为隐匿型哮喘和咳嗽变异性哮喘等[4]。从现代医学角度来看,慢性持续期哮喘与机体的炎性反应、变态反应和呼吸道感染等存在较高的关联性。临床证据表明,慢性持续期哮喘患者的临床症状主要以喘息、憋闷和呼吸困难等为主,严重时还将导致患者出现窒息,而慢性持续期反复发作的咳嗽、胸闷等症状也严重阻碍了患者的正常工作和生活。

慢性持续期哮喘的主要治疗方法以西药应用为主,常见的药物包括糖皮质激素、抗胆碱能类药物、β2受体激动剂、茶碱类药物以及白三烯受体拮抗剂等。其中硫酸沙丁胺醇气雾剂(主要成分是沙丁胺醇)作为一种常见的β2受体激动剂,被广泛应用于哮喘或慢性阻塞性肺病的治疗。沙丁胺醇是一种选择性β2-肾上腺素受体激动剂,可作用于支气管平滑肌上的β2-肾上腺素能受体[5],能以正常治疗剂量实现对可逆性气道阻塞性疾病的治疗。并在用药5 min内迅速发挥药效,且药效持续时间相对较长。由于硫酸沙丁胺醇气雾剂属于吸入性β2受体激动剂,因此可以在短时间内迅速到达靶器官部位,产生扩张支气管、增加气流的治疗效果。尽管硫酸沙丁胺醇气雾剂具备上述优点,但研究发现,长期使用将会导致患者出现声音嘶哑等不良反应,从而降低了患者的治疗依从性[6]。李慧华和张弛[7]也认为,长期使用硫酸沙丁胺醇气雾剂将使患者出现较为明显的副作用,甚至诱发老年患者出现矛盾性支气管痉挛或心血管系统症状等,对患者的身体带来了一定的损害。

从中医角度来看,支气管哮喘归属于“哮病”、“喘症”的范畴,其主要是由于脏腑功能失调,在饮食、情志以及外邪等综合作用下,出现痰气相搏、气道痉挛,最终引发机体表现为发作性痰鸣气喘的疾病类型。目前,国内大量研究学者针对慢性持续期哮喘的发病机制以及中医治疗理论进行了研究,并认为其治疗应当以温肾补肺、阴阳平衡等为基本原则,才能从根本上实现对疾病的控制和治疗[8]。“肺为气之主,肾为气之根”,肺肾亏虚也被认为是慢性持续期哮喘的主要发病机制之一,并要求在治疗的过程中,应当以补肺益肾、清热化痰和宣发肺气为主[9]。

表2 两组患者慢性持续期哮喘治疗前后的肺功能比较

注：FEV1为用力呼气一秒量，FVC为用力肺活量，PEF为最大呼气峰流速；与治疗前比较，aP<0.05(at=7.331,6.915,7.234,7.186,6.957,7.208)

健肾平喘汤是一组以温肾补肺、清热化痰、止咳平喘为主要治疗效果的中药组方。药方主要以黄芩、北沙参、百合等为主,其中百合、百部和北沙参具有滋阴润肺、清心安神的作用；黄芩、化橘红和鱼腥草具有清热化痰、止咳平喘的作用；大黄具有通腑泄热的作用,可以迅速使肺热从体内排出；白芥子具有化痰逐饮、散结消肿的作用；麻黄具有开宣肺气的作用；紫苏子具有平喘止咳的作用,同时也可以起到泻肺降气的效果；六一散具有清暑利湿、平衡药方心热之性的作用；桂枝具有温脉通经的效果,可以与麻黄共同发挥出宣肺的作用；杏仁可以将其平喘,与麻黄共同起到恢复肺脏宣发肃降的效果。本研究分别采取单纯硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入和硫酸沙丁胺醇气雾剂联合健肾平喘汤对慢性持续期哮喘患者进行了治疗。结果发现联合用药的观察组治疗总有效率显著高于单纯吸入的对照组[96.67%(58/60)比83.33%(50/60),P<0.05],说明在药物组方的共同作用下,有效缓解了患者咳嗽、气喘等临床症状,从而在短时间内提高了临床治疗效果,有利于患者的身体健康恢复。

同时,本研究还针对两组患者的肺功能进行比较的结果发现，两组患者治疗前肺功能各项观察指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的FVC、FEV1、PEF均得到了显著提升,且联合用药的观察组指标改善明显优于对照组。说明健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂可以有效改善患者的肺功能。分析其主要是药方中的黄芪、北沙参等可有效缓解机体的肺功能损伤,能在提高免疫力的同时,发挥止咳平喘的作用,改善肺功能。

综上所述,相较于单纯西医治疗,中西医结合治疗慢性持续期哮喘，这一类临床常见支气管哮喘疾病的临床效果更好,有利于缓解临床症状、改善肺功能,为患者的身体健康恢复产生了积极的影响,宜广泛应用。

1 部陶然.运脾补肺汤联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性持续期支气管哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(8):832-835.

2 胡亚洁,赵晓锦.定喘汤联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘慢性持续期临床研究[J].山东中医杂志,2017,36(1):20-22.

3 陈颖.舒利迭联合射干麻黄汤治疗慢性持续期支气管哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(11):1200-1202.

4 霍伟君.呋塞米混合地塞米松雾化对支气管哮喘及慢性阻塞性肺病急性期的治疗效果[J].岭南急诊医学杂志,2016,21(5):512-514.

5 陶聪,李倩.推拿联合自拟补肺定喘汤治疗哮喘慢性持续期患儿的疗效及对外周血巨噬细胞中Toll样受体表达的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(20):2206-2209.

6 张毅,邓鸣,吕小辉,等.蛤芪定喘汤治疗支气管哮喘慢性持续期临床观察[J].中国中医急症,2015,24(1):77-79.

7 李惠华,张弛.运脾补肺汤治疗支气管哮喘慢性持续期疗效观察[J].陕西中医,2015,36(4):418-419.

8 孙淑芬,李春燕,仇延晴.平喘汤联合舒利迭治疗哮喘的临床疗效观察[J].中药材,2016,39(1):200-202.

9 樊长征,裴玉蓁,张文江,等.风邪恋肺在支气管哮喘慢性持续期中的认识和临床运用[J].中国医药导报,2016,13(1):102-105.