清浊祛毒丸联合针刺治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效及对前列腺液IL-2、IL-6水平的影响

李 可，彭子怀

(重庆市巴南区人民医院,重庆 401320)

慢性非细菌性前列腺炎是泌尿系统常见病与多发病之一，人群总体发病率为10%～25%，以20～40岁人群较为多发，占患者总数的80%～90%，已成为影响男性生活质量的主要疾病[1]。慢性非细菌性前列腺炎具有病情复杂、迁延进展、并发症多及反复发作等特点，西医尚无特效治疗药物，多采用解痉、镇痛、热疗及局部注射等方法进行对症干预，但总体病情控制效果不佳，且长期应用存在疗效下降和不良反应明显等问题[2]。而针灸、中药方剂等中医药综合治疗方案用于慢性非细菌性前列腺炎治疗在缓解症状体征，降低远期复发及减轻不良反应方面效果确切。2014年5月—2016年12月，笔者观察了清浊祛毒丸联合针刺治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效及对前列腺液IL-2、IL-6水平的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治慢性非细菌性前列腺炎患者80例，均符合《吴阶平泌尿外科学》[3]及《实用中医男科学》[4]中相关西医和中医辨证诊断标准，年龄18～50岁，患者及家属知情同意；排除入组前2个月应用研究相关药物者，其他前列腺疾病者，膀胱颈纤维化者，泌尿系统结石者，既往前列腺手术史者，尿道狭窄者，恶性肿瘤者，肝肾功能障碍者，药物过敏者及临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组40例，年龄20～48(37.58±5.90)岁；病程1～6(3.07±0.82)年。观察组40例，年龄19～50(37.71±5.96)岁；病程1～5(3.02±0.79)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 对照组给予坦索罗辛(日本 Astellas Pharma Inc.生产，进口注册证号H20110605，规格：0.2 mg)口服，0.2 mg/次，1次/d；观察组则在对照组治疗基础上加用清浊祛毒丸联合针刺治疗。清浊祛毒丸组方：黄芪30 g、金沙藤20 g、蒲公英20 g、牡丹皮20 g、虎杖20 g、生地黄20 g、山茱萸20 g、山药20 g、茯苓15 g、泽泻15 g、益母草15 g，每天1剂，水煎早晚分服。针刺选穴三阴交、肾俞、关元及中极，采用0.3 mm×30 mm毫针，其中三阴交直刺，肾俞斜刺，关元和中极垂直刺入，得气后行捻转法，100次/min，捻转 3 min后留针30 min，每天1次，连用5 d后休息2 d。2组治疗时间均为4周。

1.3观察指标 ①依据《中医病证诊断疗效标准》[5]对疼痛坠胀、精神抑郁、小便淋漓不畅、舌质黯及脉弦或涩进行计算，分值越低提示症状越轻微。②依据《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》[6]对盆腔疼痛、尿路症状、生活质量、前列腺症状及前列腺液中白细胞和卵磷脂小体进行计数评分。③采用全自动尿流动力仪测定最大尿流率和平均尿流率。④采用酶联免疫吸附法检测前列腺液中IL-2和IL-6水平。⑤治疗结束后评定临床疗效。显效：中医证候积分减分率>70%；有效：中医证候积分减分率为40%～70%；无效：未达上述标准。⑥记录2组患者治疗过程中恶心呕吐、腹泻及头晕等不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组治疗前后中医症候积分比较 2组治疗后疼痛坠胀、精神抑郁、小便淋漓不畅、舌质黯及脉弦或涩积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组上述积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后中医症状积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后慢性前列腺炎症状评分比较 2组治疗后盆腔疼痛、尿路症状、生活质量及前列腺症状评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后慢性前列腺炎症状评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后最大尿流率和平均尿流率比较 2组治疗后最大尿流率和平均尿流率均显著提高(P均<0.05)，且观察组治疗后以上指标均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后最大尿流率和平均尿流率比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后前列腺液参数积分比较 2组治疗后前列腺液参数积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.52组治疗前后前列腺液IL-2和IL-6水平比较 2组治疗后前列腺液IL-2水平显著降低(P均<0.05)，IL-6水平显著提高(P均<0.05)，且观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表5。

表4 2组治疗前后前列腺液参数积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表5 2组治疗前后前列腺液IL-2和IL-6水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.62组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.72组不良反应发生情况比较 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表7。

表7 2组不良反应发生情况比较

3 讨 论

慢性非细菌性前列腺炎患者主要临床表现为会阴、尿道疼痛、尿频尿急、排尿费力及淋漓不尽等，甚至伴有勃起功能障碍及抑郁焦虑状态，严重影响日常工作生活。目前医学界对于慢性非细菌性前列腺炎发病机制尚未完全阐明，大部分学者认为炎性细胞因子水平异常及继发免疫炎性反应在其病情发生发展过程中发挥着关键作用[7]。其中IL-2是一类由辅助性T淋巴细胞合成的前炎性细胞因子，可刺激T淋巴细胞和自然杀伤细胞大量增殖，促进B细胞分化和相关抗体合成，加强自身免疫炎症应答反应水平[8]；而IL-6 则属于抗炎细胞因子，能够显著下调IL-1 和γ干扰素合成，且其水平与机体炎症反应程度呈明显负相关[9]。

以坦索罗辛为代表的α受体阻滞剂是目前西医治疗慢性非细菌性前列腺炎主要药物，可通过调节前列腺平滑肌肾上腺素能受体活性，抑制平滑肌痉挛程度，减轻膀胱动力性梗阻，在改善临床症状方面效果尚可，但随时间增加效果会不断下降，且易导致恶心呕吐、腹泻及头晕等多种不良反应[10]。

祖国传统医学依据慢性非细菌性前列腺炎临床表现将其归于“淋证”“精浊”范畴，认为该病与肾、 脾及肝三脏密切相关，肾脾亏虚、湿热瘀阻为其根本病机所在[11]。中医治疗慢性非细菌性前列腺炎当以祛湿化浊、温肾化瘀为主。本研究所用清浊祛毒丸组方中黄芪益气健脾，金沙藤祛痰利尿，蒲公英解毒消痈，牡丹皮凉血化瘀，虎杖清热利湿，生地黄解热凉血，山茱萸温肾涩精，山药补中益气，茯苓利水渗湿，泽泻清热利湿，而益母草则散瘀止痛，诸药合用共奏清湿浊、祛毒邪及健脾肾之功效。现代药理学研究显示，黄芪提取物可有效抑制模型小鼠白细胞介素-2和肿瘤坏死因子-α水平，降低氧自由基对于前列腺组织细胞损伤[12]；牡丹皮能够显著改善平滑肌张力，发挥良好解痉效应[13]；而山茱萸则具有促进炎症损伤修复，拮抗α-肾上腺素受体等作用[14]。相关穴位针刺研究提示，针刺可有效降低炎性细胞对于前列腺组织趋化效应，促进周围血液循环，在改善前列腺炎所致会阴不适症状方面效果确切[15]；同时其还能够刺激髂腹股沟和会阴神经等前列腺组织支配神经，减轻盆底肌群痉挛疼痛[16]。

本研究结果显示，2组治疗后疼痛坠胀、精神抑郁、小便淋漓不畅、舌质黯及脉弦或涩积分，盆腔疼痛、尿路症状、生活质量及前列腺症状评分，前列腺液参数积分及前列腺液IL-2水平均显著降低，最大尿流率、平均尿流率及前列腺液IL-6水平均显著提高，且观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组；观察组治疗总有效率显著高于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示清浊祛毒丸联合针刺治疗慢性非细菌性前列腺炎可有效减轻临床症状体征，提高生活质量，改善尿动力学指标，减轻炎症反应，且未导致不良反应加重。

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