实时超声弹性成像联合灰阶超声在甲状腺疾病诊断中的应用价值

洪 云，汪 荣，严稳开

(湖北省鄂州市中心医院，湖北 鄂州 436000)

甲状腺疾病的影像学检查方法首推超声检查。彩色多普勒超声及二维超声能够快速、便捷、清晰地显示甲状腺结节的内部回声、位置、形态、大小、钙化类型、血流分布以及甲状腺实质的回声特征和血流情况[1]。实时超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，其优点在于有效结合了高频超声的诊断优势与弹性图对组织硬度的判断优势[2]。灰阶超声可以利用反射回声以光点强弱对比的形式呈现组织结构，以该法检查甲状腺疾病不仅图像清晰，而且层次丰富[3]。临床实践表明，甲状腺结节的临床超声表现复杂多样[4]。本研究采用实时超声弹性成像联合灰阶超声诊断甲状腺疾病，并与手术病理诊断结果进行了对比，旨在探讨联合检查在甲状腺疾病诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2015年7月—2017年5月在我院行超声检查发现甲状腺单发实性结节的143例患者，均行手术或穿刺病理学检查证实为单发实性甲状腺结节；结节直径≤20 mm；未接受任何形式甲状腺治疗；患者对研究知情并签署知情同意书。其中男52例，女91例；年龄23～74岁，平均45.7岁；体质量50～69 kg，平均58.4 kg；病灶位于左侧叶51例，右侧叶92例。

1.2检查方法 检查仪器为百盛MyLab ClassC advanced彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。患者取侧卧位或平卧位，头向后仰，嘱患者充分放松胸锁乳头肌，均匀呼吸，暴露受检查部位，必要时略转头颈。先以灰阶超声进行直接检查，对甲状腺行横切、纵切面连续扫查，观察肿块的位置、形态、边界、大小、内部回声以及钙化情况。横切扫查时，以探头从甲状软骨下方开始自上而下缓缓滑行，直至甲状腺下极消失；另外，需要对甲状腺左右侧叶分别进行横切扫查，以便可以完全显示两侧叶，扫查方向亦是自上而下。扫查过程中，探头应与皮肤尽量保持垂直，以使声束垂直于甲状腺包膜等，提高超声图像清晰度；若甲状腺下极在锁骨或者胸骨的后方，为让甲状腺组织获得最大程度显示，则需探头向下做扇形扫查；胸锁乳突肌在颈部各肌肉中对甲状腺超声成像质量的影响最显著，因此，扫查时患者需头转向对侧，并外移倾斜探头，提高甲状腺侧叶显示质量。纵切扫查时，沿甲状腺左、右侧叶的长径扫查，由内向外或由外向内滑行做纵切扫查，利用胸锁乳突肌作为透声窗扫查侧叶甲状腺，提高超声成像质量。另外以常规方法对甲状腺进行测量。而后，切换到灰阶超声图与弹性图双幅同时显示对肿块进行超声弹性成像检查，弹性成像时，先对取样框(即感兴趣区ROI)的大小进行调节，使其大于病灶范围，以确保取样框可以对整个病灶与周围组织完全覆盖，通常情况下，取样框的大小应该是病灶的两倍。如果病灶的尺寸太大，可以把痛灶的一部分放在取样框内。操作者需将探头轻置于颈部，并在病灶部位垂直施压，以2次/s的频率做微小振动，让探头与皮肤紧密贴合，施压深度为1～2 mm即可。仪器内部装置可以感受振动压力与频率，当振动压力和频率的综合指数达到系统预设值范围时，仪器会给予对应提示，待取得较为稳定的弹性图像，可进行观察和评估。由2位医师对患者肿块的灰阶超声图和超声弹性成像进行独立诊断，进而得出结论。如果诊断结果存在分歧，则在重复上述检查后由2位医师协商确定。

1.3评价标准 ①实时超声弹性成像评价标准。组织弹性图像中的红、绿、蓝三种颜色分别对应着组织的不同硬度，根据病灶中的颜色分布情况对病灶硬度进行分级。0级，红、绿、蓝三色相间；1级，病灶呈均匀绿色；2级，病灶绿色区域面积<50%，有少许蓝色；3级，病灶区蓝色区域面积50%～90%，周边呈绿色；4级，病灶蓝色区域面积>90%。≥3级即可将结节诊断为恶性，≤2级即为良性。②灰阶超声图像评价标准。超过下述标准中最低3项内容即可判定为恶性：边界不清、无声晕、结节内部回声较低有微钙化、部分结节内回声不均匀，有1项或2项内容符合则可以诊断为可疑恶性。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件包处理本研究中涉及的相关数据，灵敏度、特异度、准确率等计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用2检验，多组间比较以方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1病理检查结果 本组143例患者均经手术或穿刺病理学检查结果证实，其中恶性肿瘤95例(甲状腺乳头状癌66例、甲状腺滤泡癌21例、甲状腺髓样癌5例、腺癌3例)，良性肿瘤48例(结节性甲状腺肿31例、滤泡状腺瘤9例、嗜酸细胞腺瘤4例、桥本氏甲状腺炎4例)。

2.2灰阶超声诊断结果 143例甲状腺结节患者中，经灰阶超声检查诊断为恶性85例(59.44%)，良性58例(40.56%)；与手术病理学检查结果比较，灰阶超声的灵敏性为72.63%(69/95)、特异性为66.67%(32/48)、准确性为70.63%(101/143)。见表1。

表1 灰阶超声检查结果 例

2.3超声弹性成像诊断结果 143例甲状腺结节患者中，经超声弹性成像诊断为恶性88例(61.54%)，良性55例(38.46%)；与手术病理学检查结果比较，超声弹性成像的灵敏性为83.16%(79/95)、特异性为81.25%(39/48)、准确性为82.52%(118/143)。见表2。

表2 超声弹性成像诊断结果 例

2.4联合检查诊断结果 143例甲状腺结节患者中，经联合检查诊断为恶性93例(65.03%)，良性50例(34.97%)；联合检查诊断的灵敏性为93.68%(89/95)、特异性为91.67%(44/48)、准确性为93.01%(133/143)。见表3。

表3 联合检查的诊断结果 例

2.53种方式的诊断效果比较 联合检查的灵敏性、特异性、准确性要显著高于单一的灰阶超声检查和实时超声弹性成像的诊断效果。见表4。

表4 3种方式的诊断价值比较 %

3 讨 论

甲状腺内异常增生形成的肿块在临床上称为甲状腺结节，结节会造成甲状腺结构异常改变，临床表现为甲状腺炎症、自身免疫系统疾病、甲状腺退行性改变、甲状腺肿瘤等[5]。结节多单发，也可以多发[6]。本研究所选择的甲状腺结节性疾病患者均为单发。有报道显示，男性和女性的甲状腺结节性疾病发病率存在差异，一般是女性高于男性[7]。在本研究中，男性52例，女性91例，与之一致。临床经验显示，甲状腺恶性肿瘤的生物学特性复杂多样，加之起病隐匿，在细胞学特征、影像学特征以及临床表现方面与良性结节存在较大交叉，增加了准确诊断甲状腺结节良恶性病变的难度[8-9]。

确定是否存在结节仅是诊断甲状腺结节性疾病的第一步，明确肿块的良恶性才是整个临床诊断的关键。灰阶超声超声设备分辨力的大幅度提高显著增强了可触及或不可触及甲状腺结节获得准确诊断的能力。可以发现19%～67%的甲状腺结节，并可以分辨出直径1～3 mm的结节[10]。在本研究中，灰阶超声的诊断灵敏性为72.63%、特异性为66.67%、准确性为70.63%，提示灰阶超声依然无法确定部分结节的性质。因此，本研究采用灰阶超声与弹性成像的联合检查用于评估甲状腺结节的良恶性，并与手术病理学检查结果进行了比较。

超声弹性成像在前列腺、乳腺等疾病的诊断方面已经获得了广泛应用[11]。其原理是人体组织在一定压力作用下会出现弹性(硬度)变化，利用相关技术获得相应组织内部的应变分布，对病灶颜色的分布和所占比例进行颜色编码，进而获得病变组织特征的信息[12]。由于良性结节硬度较软，恶性结节硬度较硬，超声弹性成像所获得的组织硬度图像有利于帮助患者分辨结节的良恶性[13]。在本研究中，超声弹性成像诊断甲状腺结节性疾病的灵敏性、特异性、准确性分别为83.16%、81.25%和82.52%，要优于传统的灰阶超声诊断结果。

联合检查超声弹性成像在诊断肿块良恶性方面的优势在很大程度会受到医生操作熟练程度的影响，一旦甲状腺结节出现液化、钙化、机化等情况，则该方法对肿块良恶性的鉴别能力会受到较大影响[14]。与此相应的，灰阶超声的应用范围广泛，即便是基层医疗机构也可以较为熟练的操作。因此，灰阶超声联合超声弹性成像能够实现两种方式的优势互补，提高临床上诊断甲状腺结节性疾病的灵敏性、特异性、准确性。在本研究中，联合检查的灵敏性、特异性、准确性分别为93.68%，91.67%和93.01%，均显著高于单一的灰阶超声检查和超声弹性成像，表明联合检查能够有效提高甲状腺结节性疾病的诊断水平。

综上，超声弹性成像扩展了超声诊断理论的内涵，对病变的定位和显示更加生动直观，联合常规超声检查可以有效提高甲状腺结节性疾病的诊断灵敏性、特异性、准确性，具有较高的临床应用价值。

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