鼻炎康汤治疗慢性鼻-鼻窦炎胆腑郁热证疗效及对鼻黏膜纤毛传输速率的影响

刘国磊，李春义，陈 淼

(1. 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北省十堰市公安局东岳分局，湖北 十堰 442000)

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病类型之一，患者主要临床症状为鼻塞、鼻涕、头痛及嗅觉减退等，给日常工作生活带来严重影响[1]。相关报道显示，慢性鼻-鼻窦炎与细菌感染侵袭鼻部黏膜诱发炎性损伤关系密切，同时鼻窦结构异常、纤毛功能障碍及免疫系统功能异常亦是导致该病发生重要诱发因素[2]。目前西医治疗慢性鼻-鼻窦炎多采用抗生素进行抗感染控制，保证鼻腔通畅引流，但整体效果欠佳，难以有效提高生活质量[3]。祖国传统医学治疗慢性鼻-鼻窦炎具有悠久历史，而随着近年来相关临床研究深入，以辨证内服、鼻腔喷洗及针刺为代表中医疗法已被证实在疗效改善方面具有独特优势[4]。2015年1月—2016年12月笔者观察了鼻炎康汤治疗慢性鼻-鼻窦炎胆腑郁热证疗效及对鼻黏膜纤毛传输速率的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取十堰市太和医院上述时期收治慢性鼻-鼻窦炎胆腑郁热证患者120例，均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)》[5]西医和《中医内科常见病诊疗指南》[6]中医诊断标准，年龄18～65岁，经医院伦理委员会批准，且患者及家属知情同意；排除入组前2个月应用研究相关药物者，鼻腔结构异常者，鼻息肉及鼻腔囊肿者，既往鼻腔手术史者，严重呼吸系统疾病者，精神系统疾病者，心脑肝肾功能障碍者，药物过敏者及临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组60例，男32例，女28例；年龄22～63(30.72±5.17)岁；病程0.5～7(2.24±0.70)年。观察组60例，男35例，女25例；年龄20～64(30.90±5.21)岁；病程0.5～6(2.19±0.67)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 对照组给予克拉霉素(广东万健制药有限公司生产，国药准字H44021252，规格5 mg)口服，250 mg/次，2次/d。观察组则在对照组治疗基础上加用鼻炎康汤治疗，组方：地黄20 g、当归15 g、川芎15 g、辛夷15 g、苍耳子15 g、石菖蒲10 g、白芷10 g、金银花10 g、菊花10 g、蒲公英10 g、荆芥10 g、防风10 g，每天1剂，早晚分服。2组治疗时间均为2个月。

1.3观察指标 ①治疗前后分别依据《中医病证诊断疗效标准》[7]对鼻塞、黏性、脓性鼻涕、头面部胀痛及嗅觉减退或丧失症状进行评分计算，采用VAS评分和Lund-Kennedy评分进行病情严重程度评价[5]，采用SNOT-20评分量表对鼻部症状、睡眠障碍及情感结局情况进行评分计算[8]，分值越低提示症状越轻微。②采用糖精试验进行鼻黏膜纤毛传输速率检测。③治疗结束后评定临床疗效。显效：鼻部症状体征明显减轻，鼻内镜检查未见分泌物；有效：鼻部症状体征有所减轻，鼻内镜检查分泌物减少；无效：未达上述标准[7]。④记录患者治疗过程中不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组治疗前后主要证候评分比较 2组治疗后鼻塞、黏性、脓性鼻涕、头面部胀痛及嗅觉减退或丧失积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后主要证候评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后VAS评分和Lund-Kennedy评分比较 2组治疗后VAS评分和Lund-Kennedy评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分和Lund-Kennedy评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后SNOT-20评分比较 2组治疗后鼻部症状、睡眠障碍及情感结局评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组治疗前后鼻黏膜纤毛传输速率比较 2组治疗后鼻黏膜纤毛传输速率均显著提高(P均<0.05)，且观察组治疗后鼻黏膜纤毛传输速率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

2.62组不良反应发生情况比较 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表3 2组治疗前后SNOT-20评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组疗前后鼻黏膜纤毛传输速率比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

表5 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

慢性鼻-鼻窦炎患者相关症状体征易反复出现，且难以彻底治愈，在增加治疗费用的同时，亦严重影响日常工作、学习及生活[9]。该病患者除鼻部症状外还可增加继发支气管哮喘及气道炎症风险，如不及时控制可导致记忆力减退、睡眠质量下降及负面情绪产生[10]。目前医学界多认为细菌感染、解剖结构异常、炎性细胞性子和递质异常释放在慢性鼻-鼻窦炎发生发展过程中起着关键作用[11]。因慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔鼻窦黏膜正常结构遭到破坏，难以对鼻黏膜异物和病原菌进行及时有效清除，黏膜炎症呈进行性加重，而鼻黏膜纤毛传输速率可敏感反映鼻腔黏膜功能损伤程度，是评价上呼吸道防御功能关键指标[12]。

表6 2组不良反应发生情况比较

目前慢性鼻-鼻窦炎相关诊疗指南推荐治疗药物包括抗菌消炎类、黏液溶解促排类及抗过敏类等；其中克拉霉素属于红霉素衍生物，可直接对炎性细胞因子和相关递质发挥抑制效应，并能够通过调节下游通路破坏细菌增殖所需生物膜，拮抗炎症部位中性粒细胞聚集效应，在减少鼻腔分泌物和改善相关症状方面效果良好，但长期应用存在疗效下降、复发率高及不良反应多等问题[13]。

祖国传统医学对于慢性鼻-鼻窦炎记载较为久远，多将胆热上移作为其主要病机，认为嗜酒厚味，湿热积胆，或情志内伤，胆失疏泄，皆可致胆火上逆鼻窦而发为本病[14-15]；故中医治疗慢性鼻-鼻窦炎当以祛风通窍、活血清热为主。本研究所用鼻炎康汤组方中地黄凉血清热，当归养血活血，川芎祛瘀散结，辛夷散风通窍，苍耳子祛风利湿，石菖蒲化湿豁痰，白芷解表祛风，金银花清热解毒，菊花疏风清热，蒲公英消痈降火，荆芥疏风散邪，防风则胜湿解表，诸药合用共奏清热毒、祛风邪及通鼻窍之功效[13]。现代药理学研究显示，地黄提取物具有提高机体抵抗力，促进鼻部症状消退及缩短临床病程等作用[16]；辛夷能能够下调鼻部毛细血管通透性，促进鼻黏膜血管收缩[17]；而防风则可有效拮抗机体变态反应，改善鼻黏膜血液灌注水平，降低鼻腔炎性增生程度[18]。

本研究结果显示，2组治疗后鼻塞、黏性、脓性鼻涕、头面部胀痛及嗅觉减退或丧失积分，VAS评分、Lund-Kennedy评分及鼻部症状、睡眠障碍和情感结局评分均显著降低，鼻黏膜纤毛传输速率显著提高，且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组；观察组治疗总有效率显著高于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示鼻炎康汤治疗慢性鼻-鼻窦炎胆腑郁热证可有效减轻相关症状体征，提高日常生活质量，加快鼻黏膜纤毛传输速率，且较安全。

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