益肾骨康方联合射频热疗治疗骨转移癌疼痛的疗效及对生活质量的影响

刘文斌，李艳兵

(湖北省恩施州中心医院，湖北 恩施 445000)

流行病学报道显示，恶性肿瘤患者中30%～50%出现骨转移，其中中重度癌痛中超过60%因骨转移癌诱发[1]。目前对于发生骨转移晚期恶性肿瘤尚无特效治疗手段，但鉴于较大部分患者仍具有较长生存时间，如不给予有效治疗，持续严重疼痛和活动受限均可对患者生活质量产生严重影响[2]，故针对骨转移癌疼痛寻找更为积极有效的治疗方案越来越受到人们的关注。近年来中医药在骨转移癌治疗方面效果获得广泛认可，但尚缺乏相关随机对照研究，亦无相关临床诊疗规范制定。2015年1月—2017年1月，笔者观察了益肾骨康方联合射频热疗治疗骨转移癌疼痛的疗效及对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院收治的骨转移癌疼痛患者80例，均经病理活检确诊为癌症骨转移，符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[3]重度癌痛诊断标准，预计生存期>3个月，患者签署知情同意书；同时排除入组前4周行放化疗者，精神及沟通障碍者，严重脏器功能障碍者，非癌性原因导致疼痛者，合并热疗禁忌证及临床资料不全者。将患者随机分为对照组与观察组，每组40例，2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2治疗方法 对照组给予氨酚羟考酮片(美国马林克罗制药公司，国药准字J20100119，规格：盐酸羟考酮5 mg/对乙酰氨基酚325 mg)口服， 1片/次，4次/d，连用2周。观察组在此基础上给予益肾骨康方+射频热疗治疗。①益肾骨康方组方：熟地黄25 g、山药20 g、山萸肉20 g、半枝莲15 g、白花蛇舌草15 g、山慈菇15 g、焦三仙15 g、牡丹皮15 g、桑寄生15 g、骨碎补15 g、威灵仙15 g、全蝎10 g、白僵蚕10 g、泽泻10 g、茯苓10 g、水蛭g、白屈菜6 g，1剂/d，早晚温服，连用2周；②射频热疗：温度设置为42～43 ℃，每次1 h，于治疗开始第3，6，9，12天治疗。

1.3观察指标 ①临床疗效：治疗前后根据疼痛数字评价量表(NRS)评分评定临床疗效。NRS以0～10表示疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。完全缓解: 无疼痛，NRS评分为0分；部分缓解: 疼痛明显减轻，未影响睡眠，NRS评分减分率为50%～75%；轻度缓解: 疼痛有所减轻，NRS评分减分率<50%；无效:未达上述标准[4]。完全缓解+部分缓解为总有效。②疼痛影响评分：治疗前后分别对日常活动、情绪、步行能力、正常工作、与他人关系、睡眠及生活享受评分进行评定，分值0～10分，分值越低影响越小[5]。③生活质量评分： 采用SF-36评分量表[6]对躯体疼痛、生理功能、生理职能、总体健康、情感职能、精神健康、社会功能及活力进行评分，分值0～100分，分值越高生活质量越佳。④不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后疼痛影响评分比较 2组治疗后疼痛影响评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后疼痛影响评分比较分)

组别n与他人关系治疗前治疗后睡眠治疗前治疗后生活享受治疗前治疗后观察组405.04±1.653.21±1.22①②5.08±1.713.02±1.02①②5.78±2.013.22±1.02①②对照组405.06±1.604.05±1.44①5.09±1.414.09±1.22①5.72±2.024.68±1.60①

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后生活质量评分比较 2组治疗后SF-36评分均显著提高(P均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.42组不良反应情况 2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

3 讨 论

目前世界范围内每年新增转移性癌痛患者接近500万，其中因骨转移癌导致疼痛比例可达45%～50%[7]。骨转移癌痛症状早期多为间歇性疼痛，局部可感沉重和酸软，如未得到及时控制可进展形成持续性剧痛，夜间加剧，且难以通过休息或制动缓解[8]。此外骨转移癌疼痛患者常合并消化道不适、食欲下降及失眠等症状，极易诱发抑郁焦虑等负面情绪[9]，在影响治疗信心的同时还给家庭和社会带来极大负担。已有报道显示，骨转移癌疼痛患者生理功能特别是耐力减退方面较其他患者更为明显，部分患者甚至出现性功能和外貌改变，进一步导致日常生活质量严重下降[10]。如何快速有效地缓解骨转移癌患者疼痛程度和提高生活质量越来越受到人们的关注。

表4 2组治疗前后生活质量评分比较分)

组别n活力治疗前治疗后社会功能治疗前治疗后情感职能治疗前治疗后总体健康治疗前治疗后观察组4051.18±3.1968.34±4.24①②52.98±2.8965.33±3.97①②50.93±4.2962.17±3.32①②51.18±2.3965.88±4.66①②对照组4051.23±3.2957.98±4.39①52.00±3.0256.59±3.22①50.88±4.2554.13±3.69①51.28±2.2955.47±4.32①

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表5 2组不良反应发生情况比较 例(%)

西医治疗骨转移癌疼痛多采用手术、放化疗、内照射、抑制骨吸收及内分泌疗法等，可部分改善治疗效果，但存在远期预后差和毒副作用明显等问题[11]。近年来大量临床研究证实，中医药疗法可更有效地减缓病情进展，减轻疼痛症状，其中以中药+热疗方案应用较为广泛，且协同作用最佳[12]。

祖国传统医学将骨转移癌疼痛归于“骨疽”“骨痹”范畴，认为其病因与气滞、痰浊、血瘀及热毒关系密切；病邪滞于脏腑、经络以致疼痛，久之瘀阻则痛；或气血亏虚，脉络失之濡养，脏腑亏损不荣而发为疼痛。故中医治疗骨转移癌疼痛当以扶正壮骨、益肾化瘀为主。本研究所用益肾骨康方中熟地黄滋阴益髓，山药益气补中，山萸肉养肝涩精，白花蛇舌草清热解毒，半枝莲祛瘀消肿，白僵蚕通络止痛，茯苓燥湿渗水，泽泻利湿消肿，牡丹皮化瘀止痛，骨碎补强骨益肾。诸药合用可共奏滋阴生髓、散瘀止痛之功效。现代医学研究表明，白僵蚕可有效提高干预模型动物骨矿物质含量和骨密度值，抑制神经伤害感受器敏感性[13]；骨碎补提取液能够加快成骨细胞增殖和成熟效率，提高成骨细胞活性[14]。而热疗作为一种新型肿瘤治疗方案，主要通过调节细胞膜通透性、影响肿瘤细胞呼吸代谢、加快凋亡进程及增强免疫力而达到治疗作用，且对正常组织无明显影响。中药+热疗可促进肿瘤细胞凋亡，改善免疫系统功能，还能改变肿瘤细胞微循环状态，提高药物吸收渗透量，最终发挥协同治疗作用[15]。

本研究结果显示，观察组总有效率和SF-36评分均显著高于对照组，疼痛影响评分均显著低于对照组；2组不良反应发生率差异无统计学意义。提示益肾骨康方联合射频热疗治疗骨转移癌疼痛可有效缓解疼痛症状，改善生活质量，且未加重不良反应。

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