牛黄降压丸联合八段锦疗法用于社区高血压病患者的疗效观察

张明燕，韦 凡

(北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心中医全科，北京 100038)

以心脑血管病为主的慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)是我国居民致死致残的首要病因。根据我国冠心病政策模型预测[1]，从2010至2030年我国35～84岁人群心血管疾病事件数增幅将>50%。研究结果显示，冠心病患者出院后6个月再住院率高达25%，发生急性冠状动脉综合征后，30%的患者活动受限，30%的患者无法正常工作，45%的患者存在焦虑、抑郁[2]。缺血性脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，造成巨大的社会经济学负担。我国缺乏有效的慢病康复体系，慢病患者的预后堪忧。调查结果显示，规范的康复/二级预防可显著改善慢病患者，如社区高血压病患者的预后。本研究探讨了牛黄降压丸联合八段锦疗法用于社区高血压病患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2016年2月至2017年2月北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心收治的高血压病患者70例。纳入标准：符合《中国高血压防治指南》(2010版)[3]中的诊断标准；年龄18～75岁；高血压病危险分级为低危或中危；美国纽约心脏病学会心功能分级为Ⅱ—Ⅲ级；中医辨证为肝阳上亢型；患者签署知情同意书。排除标准：低强度活动即有明显的缺血症状者；糖尿病控制不良者；近期有血栓栓塞症或血栓性静脉炎者；中重度主动脉瓣狭窄，或需要外科治疗的返流性心脏瓣膜病者；急性全身性疾病或感染者；患有活动性心包炎或心肌炎者；心功能分级为Ⅳ级、新出现的心房颤动者；酗酒或吸毒者；电解质和酸碱平衡紊乱者；肢体活动不便或功能障碍者；急性冠状动脉综合征发作在3周内者；需静脉用药治疗的心力衰竭者；有明显肢体活动障碍者；存在其他影响理解和接受慢病康复指导并配合康复治疗的因素者；拒绝参加本研究者。根据不同治疗方案分为观察组36例和对照组34例。观察组患者中，男性19例，女性17例；年龄18～73岁，平均(58.9±12.5)岁。对照组患者中，男性16例，女性18例；年龄19～75岁，平均(57.8±13.1)岁。两组患者的一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规干预治疗，具体包括：社区健康教育，每月6次，如对高血压病的基本知识、危险因素、健康生活方式的重要性、控制体质量、合理膳食、戒烟限酒、适量运动及心理平衡等宣教；免费发放健康教育资料和健康教育处方；通过宣传板、橱窗及壁报等传播高血压病防治知识。在此基础上，两组患者均实施八段锦运动疗法，由全科医师教练八段锦，考试合格后进入干预期。八段锦运动每周5 d，1日1次，1次30～40 min，持续1年；每周1日集中在社区卫生服务中心练习，由全科医师指导，成员彼此交流练习心得；其他时间在居住小区或家中练习并填写练习记录。为保证干预效果，患者1年内免费在社区卫生服务中心进行所有项目的检查。观察组患者加用牛黄降压丸(规格：每丸重1.6 g)，1次1～2丸，口服，1日1次，治疗时间为1年。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效。采用标准水银柱血压计于干预前后各测量1次血压，干预期间每月测量1次血压，规定在采血前测量血压，测量前至少休息5 min，不吸烟，每次测量2次，取其平均值。比较两组患者治疗前后的血脂水平[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、体质量指数(BMI)、6 min步行试验距离及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗后收缩压较治疗前下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或恢复至正常；有效：治疗后收缩压较治疗前下降10～19 mm Hg；无效：血压无改善或升高。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患者治疗前后血压变化情况比较

治疗前，两组患者收缩压、舒张压的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者收缩压、舒张压均明显低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血压变化情况比较Tab 2 Comparison of changes of blood pressure between two groups before and after Hg)

2.3 两组患者治疗前后血脂水平及BMI比较

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C及BMI的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均较治疗前明显改善，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者治疗前后6 min步行试验距离比较

治疗前，观察组、对照组患者的6 min步行试验距离分别为(406.0±40.8)、(407.0±39.9) m，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者6 min步行试验距离较治疗前有所改善，观察组患者为(499.0±39.8) m，明显优于对照组的(428.0±39.2) m，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较Tab 3 Comparison of changes of blood lipid and BMI index between two groups before and after treatment

2.5 两组患者不良反应发生情况性比较

两组患者治疗过程中及治疗后均未见明显不良反应。

3 讨论

高血压病是最常见的慢病，也是心脑血管病最主要的危险因素，发病率逐年升高，严重影响患者的生活质量。近年来，人们对心血管病多重危险因素作用及心脑肾靶器官保护的认识不断深入，高血压病的诊断标准也在不断调整，临床医师治疗高血压病时，除参考相关标准，还会根据患者具体病情判断其最合适的血压范围，并给予针对性的治疗措施。

目前，中医药在高血压病治疗中的应用趋于普遍。中医认为，高血压病属“眩晕”“头痛”等范畴[4]，主要是脏腑阴阳平衡失调所致，其病位在肝肾，可产生肝阳上亢、肝风、瘀血及痰浊，临床以虚实夹杂较为多见。患者主要表现为头胀头痛、面红目赤、烦躁易怒、失眠多梦及咽干口苦，属肝火上炎型，治以泻热平肝法，该型最为常见[5-6]，可选用牛黄降压丸治疗。牛黄降压丸的成分为羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉、人工牛黄、冰片、白芍、党参、黄芪、决明子、川芎、黄芩提取物、甘松、薄荷及郁金，辅料为蜂蜜。方中羚羊角入肝经，凉肝息风；珍珠平肝潜阳、清肝泻火；水牛角浓缩粉清热凉血；牛黄清热解毒、息风止痉；白芍、党参及黄芪益气生津、滋阴增液和柔肝舒筋；决明子清泻肝火，兼滋肾阴；川芎上行头目，祛风止痛；黄芩清热泻火、凉血；甘松行气止痛、开郁醒脾；薄荷清利头目、疏肝解郁；郁金解郁开窍、清心凉血。诸药合用，共奏清心化痰、镇静降压之功，特别适用于肝火旺盛、头目眩晕、烦躁不安及痰火壅盛的高血压病患者[7]。有研究结果显示，牛黄降压丸用于高血压病有一定降压效果，简单、安全、疗效确切且无毒副作用[8]。牛黄降压丸能明显改善原发性高血压病患者的临床症状，降压作用显著，相关不良症状发生率较低，副作用小，安全可靠[9]。

高血压病的发病原因较多，包括遗传、精神、环境和年龄因素等。但亦有研究结果显示，导致该病的最大原因是患者缺乏健康的生活方式[10]。运动是预防心血管疾病的重要手段，在相关药物治疗的基础上，高血压病患者进行适宜的有氧运动可改善预后。目前有研究建议，患者经过健康体检评估后，可将健身气功八段锦纳入健康干预方案中。八段锦为中国传统保健功法，属于中医传统气功的范畴，其流传最广，对导引术发展影响最大。该法为“动静结合套路”，具有引气下行，纳息归根，气灌丹田，使清阳上升、亢阳下降，促进机体达到阴阳平衡、血压恢复正常的功能。八段锦通过改善偏颇体质，降低血糖血脂，增强身体素质，可有效达到未病先防、既病防变及瘥后防复的“治未病”目的，实际上涵盖了健康、亚健康和疾病状态的健康管理效果[11]。八段锦简单易学，经济有效，不受场地限制，在中医健康管理过程中应积极推行八段锦健康教育，宣传“治未病”的思想，积极发挥八段锦在中医健康管理中的重要作用。作为一种有氧运动，八段锦可通过改善高血压病患者的血管内皮功能，达到辅助治疗高血压病的作用；可通过调整大脑皮层功能，降低交感神经兴奋性，增强自主神经调节功能，达到巩固降压效果、促进康复的目的。另有研究结果显示，八段锦运动疗法有明显的降压、减轻体质量和缩小腰围的效果；八段锦用于老年人，还可提高其心血管、呼吸系统功能。八段锦锻炼可作为临床辅助治疗高血压病的运动医学处方，具有滋阴助阳、培元补气、疏通经络及活血生津之功效[12-14]。

本研究结果显示，进行八段锦运动疗法后，两组患者血压、血脂及6 min步行试验距离等指标均较治疗前明显好转，表明应用八段锦运动疗法可改善患者病情及预后。观察组患者的总有效率明显高于对照组；治疗后，观察组患者收缩压、舒张压均明显低于对照组；观察组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C及BMI明显优于对照组；观察组患者的6 min步行试验距离明显优于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。表明在运动疗法的基础上给予牛黄降压丸可明显改善高血压病患者的病情和临床症状，且无明显不良反应。

综上所述，牛黄降压丸联合八段锦疗法用于社区高血压病患者的疗效较好，可明显降低患者血压，改善血脂水平，安全性较好。

[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2014》概要[J].中国循环杂志，2015，30(7)：617-622.

[2]Fox KA，Dabbous OH，Goldberg RJ，et al.Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome： prospective multinational observational study(GRACE)[J].BMJ，2006，333(7578)：1091.

[3]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，3(8)：701-708.

[4]唐蜀华.高血压病[J].江苏中医药，2004，36(10)：11-12.

[5]陈仁波，张明明，李鹤，等.基于社区高血压病肝火亢盛证脉诊特征的客观化探索研究[J].环球中医药，2017，10(12)：1443-1446.

[6]潘敬顺.中医药治疗高血压病研究进展[J].解放军医药杂志，2016，28(3)：101-103.

[7]刘殿平，李景胜.牛黄降压丸治疗高血压病疗效观察[J].中国实用医药，2008，3(30)：151-152.

[8]宋云兰.牛黄降压丸治疗原发性高血压患者的临床疗效研究[J].海峡药学，2017，29(7)：171-172.

[9]王艳霞.牛黄降压丸治疗老年单纯性收缩期高血压病疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2(8)：149.

[10] 李丹.高血压病的综合治疗[J].饮食保健，2017，4(16)：84.

[11] 禹方，牛巧能.健身气功八段锦在中医健康管理应用中的理论探讨[J].中国中医药现代远程教育，2017，15(22)：72-74.

[12] 陈祖森，郑丽维.八段锦运动对原发性高血压患者作用机制的研究进展[J].护理研究，2017，31(34)：4323-4326.

[13] 于海兰.八段锦运动疗法干预高血压肥胖患者104例临床观察[J].中国临床医生，2013，41(8)：47-48.

[14] 潘华山.八段锦运动负荷对老年人心肺功能影响的研究[J].新中医，2008，40(1)：55-57.