参附注射液对严重创伤患者免疫功能及病情预后的影响

曾宪国 陈黎新 陈自力 宋景春

[摘要]目的 探討参附注射液治疗严重创伤患者效果及对免疫功能、病情预后的影响。方法 选取2016年1月～2017年6月因严重创伤于我院治疗的80例患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为两组，每组各40例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者联合参附注射液进行治疗，7 d为1个疗程。比较两组患者的免疫功能指标（NK细胞、CD4+/CD8+、CD3+）改善情况，比较两组患者的病死率及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率。结果 治疗后，观察组患者的NK细胞、CD4+/CD8+、CD3+水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的NK细胞、CD4+/CD8+、CD3+水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的MODS发生率是10.00%（4/40），病死率是5.00%（2/40），对照组患者的MODS发生率是35.00%（14/40），病死率是22.50%（9/40），观察组患者的MODS发生率及病死率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对严重创伤患者而言，早期应用参附注射液进行治疗具有重要意义，可有效改善患者的免疫功能，改善预后，值得推广。

[关键词]参附注射液；严重创伤；免疫功能；病情预后

[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0154-03

Effect of Shenfu Injection on immune function and prognosis of patients with severe trauma

ZENG Xian-guo CHEN Li-xin CHEN Zi-li SONG Jing-chun

Chinese People′s Liberation Army No.94 Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Shenfu Injection on the patients with severe trauma and the effect on the immune function and the prognosis of the patients.Methods A total of 80 patients with severe trauma treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as subjects and randomly divided into the control group and the control group according to the random digital table method，40 cases in each group.The control group was treated by conventional treatment，and the observation group was treated with Shenfu Injection for 7 days as one course of treatment.The two groups of immune functions indexes （NK cells，CD4+/CD8+，CD3+） were compared，and the mortality of the two groups and the incidence of multiple organ dysfunction syndrome （MODS） were compared.Results After treatment，the observation group of NK cells，CD4+/CD8+ and CD3+ were higher than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.The observation group of NK cells，CD4+/CD8+，CD3+ levels were higher than those of the control group after treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of MODS in the observation group was 10.00% （4/40） and the mortality rate was 5.00% （2/40），the incidences of MODS in the control group was 35.00% （14/40） and the mortality rate was 22.50% （9/40），the incidence of MODS and mortality in the observation group were both higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The early application of Shenfu Injection for patients with severe trauma is of great significance.It can effectively improve the immune function and improve the prognosis.It is worth popularizing.

[Key words]Shenfu Injection；Severe trauma；Immune function；Prognosis

各种原因引起的创伤是患者死亡的重要原因，其中严重出血性休克、颅脑损伤、胸部损伤可于发病1 h内死亡，而后发生的多脏器功能衰竭、感染则是导致后期患者死亡的关键原因[1]。研究表明，严重创伤可产生过度应激反应，提高机体新陈代谢，可使营养消耗增多，不利于疾病恢复。同时应激反应还可导致免疫功能紊乱，引起免疫抑制，表现为CD4+/CD8+、CD3+等T淋巴细胞水平明显降低，增大感染风险[2-3]。因此对于此类患者而言，纠正免疫失调具有重要意义。参附注射液具有益气温阳、扶正强心功效，因此本研究选取因严重创伤于我院治疗的80例患者作为研究对象，对参附注射液的疗效进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年6月因严重创伤于我院治疗的80例患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为两组，每组各40例。对照组男22例，女18例；年龄26～71岁，平均（40.26±9.83）岁；严重程度评分[4]16～22分，平均（19.82±2.10）分。观察组男21例，女19例；年龄24～72岁，平均（40.72±9.37）岁；严重程度评分16～21分，平均（20.13±1.91）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：确诊严重创伤，年龄>18岁者。排除标准：①预计生存时间不足7 d者；②心肝肾及凝血功能障碍者；③过敏体质者；④女性不便纳入者；⑤入院前存在严重心脑血管疾病、感染性休克等疾病者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组患者均采用原发伤处理、维护器官功能、抗休克等常规治疗。观察组患者联合参附注射液（雅安三九制药，50 ml/瓶，批号20151106）+200 ml 5.0%的葡萄糖溶液配伍静滴，每天治疗1次，两组均治疗7 d。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后的免疫功能指标（NK细胞、CD4+/CD8+、CD3+）变化情况，清晨空腹采集静脉血，双抗体标记流式细胞分析技术检测。比较两组患者的多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0統计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后CD3+及CD4+/CD8+的比较

治疗前，两组患者的CD3+及CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的CD3+及CD4+/CD8+高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的CD3+及CD4+/CD8+高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后NK细胞的比较

治疗前，两组患者的NK细胞计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的NK细胞计数高于治疗前，观察组患者的NK细胞计数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后NK细胞的比较（%，x±s）

2.3两组患者预后情况的比较

观察组患者的MODS发生率及病死率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者预后情况的比较[n（%）]

3讨论

严重创伤是导致患者死亡的重要因素，受严重创伤后机体代谢及激素调节水平改变，使患者处于高代谢状态，表现为营养物质消耗增多，机体呈负氮平衡，不利于患者疾病康复。受到严重剧烈应激反应影响，机体免疫功能受抑制[5-7]。T淋巴细胞是机体免疫功能的重要组成部分，其数量和比例被视为判定免疫功能的重要指标。CD3+是外周血成熟T细胞总数，免疫功能降低时其数值明显减少[8]。CD4+亚群则是辅助性T细胞，数值降低时提示细胞免疫功能减退，CD8+则有免疫抑制作用，体现机体功能及体液免疫功能。CD4+/CD8+比值对于免疫功能有较高的敏感性，被认为是评价内环境稳定的关键指标[9-10]。NK细胞是天然免疫重要组成部分，对于靶细胞有天然直接杀伤作用，也是临床常见的淋巴细胞，不同于B、T细胞，具有较强的抗肿瘤、免疫调节、抗感染等功能[11]。多项研究表明，受到应激反应影响，严重创伤患者可存在免疫抑制，表现为CD4+/CD8+比值、NK细胞水平明显降低，免疫功能降低若得不到及时治疗，可增大感染风险，严重者可诱发多脏器功能衰竭甚至死亡。因此对于此类患者而言如何缓解免疫抑制，在改善预后中发挥着重要作用[12]。

参附注射液是现代化高科技手段研制而成的中成药制剂，具有益气温阳、扶正强心的功效，适用于心阳虚脱、心肾阳虚等证候的治疗[13]。红参具有大补元气、益气扶正功效，可促进正气修复。红参主要入心脾肺经，心气充足则心脉得以调节，故而搏动正常，脾气得健则气血生化有源。肺气充足则宗气生化充足，最终促进正气修复。附子入三焦，具有温阳散寒止痛功效，善于回阳救逆，与红参合用则大补元气之力倍增，促进阳气恢复。研究表明，参附注射液可通过提高T淋巴细胞及单核细胞人类白细胞抗原DR位点计数水平以达到调节免疫力功效，促使CD4+和NK细胞提高，阻断炎症反应，减少炎症渗出，进而降低MODS发生率[14-17]。

本研究结果提示，治疗后，观察组患者的NK细胞、CD4+/CD8+、CD3+水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的NK细胞、CD4+/CD8+、CD3+水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示参附注射液的应用可提高免疫功能，减轻免疫抑制。本研究还对患者的预后情况进行了观察，结果提示，观察组患者的MODS发生率及病死率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），可见参附注射液的可有效改善预后，但受研究条件限制，本研究仅从免疫功能方面入手进行探讨，证实了其疗效，但具体机制尚不明确，有待于进一步研究证实。

综上所述，对于严重创伤患者而言，早期应用参附注射液具有重要意义，可有效改善免疫功能，改善预后，值得推广。

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（收稿日期：2018-01-15 本文编辑：孟庆卿）