会阴无保护接生技术联合心理疏导在自然分娩中的应用

蒋梅萍

摘 要：目的 探讨分析会阴无保护接生技术联合心理疏导在自然分娩中的应用。方法 选择曲靖市妇幼保健院2015年～2016年待产初产妇120例， 其中 60例应用会阴无保护接生技术联合心理疏导为实验组，另外60例应用传统方法接生为对照组，对两组会阴裂伤率、会阴侧切率对比。结果 数据统计结果表明实验组会阴裂伤率、会阴侧切率、产后出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 会阴无保护接生技术联合心理疏导，通过稳定产妇情绪，指引产妇积极主动配合分娩，增加产妇自然分娩的信心，减少会阴裂伤，降低会阴侧切率，符合自然分娩、绿色分娩的理念，值得临床研究推广。

关键词：会阴无保护接生技术；心理疏导；自然分娩

中图分类号：R473.71 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.058

文章编号：1006-1959（2018）06-0163-02

The Application of Perineum Unprotected Delivery Technology Combined with Psychological Counseling in Natural Childbirth

JIANG Mei-ping

（Department of Gynecology，Subject Two，Maternal and Child Health Hospital，Qujing 655000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To explore the application of perineum unprotected delivery technique combined psychological counseling in natural delivery.Methods The Qujing Maternal and Child Health-Care Hospital in 2015～2016 predelivery primipara 120 cases， including 60 cases of application of unprotected perineum delivery technique combined with psychological counseling for the experimental group，the other 60 cases had used the traditional method as the control group，the two group rate of perineal laceration and episiotomy rate comparison.Results Data statistics showed that the perineal laceration rate，perineal side cutting rate and postpartum hemorrhage volume in the experimental group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Unprotected perineum delivery technique combined with psychological counseling，the stable maternal mood， guide actively with maternal childbirth， increase maternal natural childbirth confidence，reduce perineal laceration， reduce episiotomy rate，with natural childbirth，childbirth green concept，it is worthy of clinical promotion research.

Key words： Perineum unprotected delivery technology；Psychological counseling；Natural delivery

會阴无保护接生技术主要是分娩过程中不保护产妇会阴，而是控制胎儿娩出速度，以此调节阴道承受的压力，从而实现阴道自然分娩[1]。该技术离不开助产士的有效指导和产妇的积极配合。分娩虽然是生理现象，但对产妇是一个很大的应激。许多产妇，尤其是初产妇，对住院环境的不熟悉，对分娩过程的不了解，甚至入院前接受了一些不正确的分娩指导。分娩时内心存在一定的焦虑和恐惧，甚至过于紧张[2]，这些都会导致产程进展缓慢、宫缩乏力，甚至造成难产、产后大流血。因此，助产人员产前的宣教，与产妇建立互相信任关系，产时良好的沟通指导等可以有效的消除产妇的焦虑和恐惧感。现对2015 年11 月～2016 年 11 月曲靖市妇幼保健院收治的 60例自然分娩女性进行会阴无保护接生技术联合心理疏导，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以 2015 年11 月～2016 年 11 月曲靖市妇幼保健院收治的 120 例自然分娩女性为研究对象。所有程序经过医院伦理委员会审核，患者及家属知情同意。入选标准：①签署阴道分娩知情同意书；②单胎妊娠；③初产妇；④胎位正常；⑤盆骨测量正常；⑥无妊娠合并症。随机将入选产妇分为两组每组60例，实验组产妇年龄20～38 岁，平均年龄（28.53±7.56）岁；孕周 37～41周，平均孕周（38.13±1.11）周；新生儿体重2.5～3.5 kg，平均体重（3.13±0.32）kg。对照组产妇年龄 19～35 岁，平均年龄（28.14±5.91）岁； 孕周37～41周，平均孕周（39.04±1.05）周；新生儿体重2.5～3.4 kg，平均体重（3.11±0.21）kg。两组产妇一般资料对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组 产妇以会阴无保护接生技术联合心理疏导进行分娩，具体操作如下：入院时做好分娩相关知识宣教，和助产士相互自我介绍、认识，建立信任关系。临产后指导产妇尽量减少长时间仰卧位，采取自由体位，最好下床活动，进食清淡易消化食物，及时排空膀胱。宫缩时指导产妇呼吸减痛法。请家属陪伴，让产妇尽量表达需要、顾虑等，并及时给予解答和帮助。分娩时，采用会阴无保护接生技术接生。方法是：产妇卧于产床上，床尾抬高，呈半卧位，宫缩时指导产妇用力，在宫缩间歇时停止。待胎头下降致会阴体后联合紧张时，以单手控制胎头娩出速度，不干预胎头娩出角度和方向。双顶径娩出时，指导产妇均匀而缓慢地屛气用力，让胎头缓慢地娩出，切忌急躁。当胎头娩出后，不急于让胎肩娩出，注意观察胎头头皮的颜色，以判断胎儿有无缺氧。等待下一次宫缩时，同样均匀而缓慢地用力，让胎肩自然复位，娩出，最后匀速娩出胎体。整个接生过程中，最重要的就是助产士要有足够的耐心，与产妇有一个良好的沟通配合。如产妇产力过大时，也可指导产妇宫缩时哈气，宫缩间歇时用力，避免产力过大，胎儿娩出过快，引起会阴裂伤或新生儿产伤。

1.2.2对照组 以传统的会阴保护法接生，助产士站在产妇右侧，当胎头拔露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。方法是：在会阴部铺盖无菌巾，助产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌托住会阴部，宫缩时左手下压胎头，协助胎头俯屈。宫缩间歇时放松保护会阴的右手，胎头娩出后，右手仍注意保护会阴，双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后协助胎体及下肢娩出。

1.3观察指标 观察两组会阴损伤情况，统计两组会阴侧切率。会阴裂伤的分度：①会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；②Ⅰ度裂伤：裂伤部位限于会阴后联合、会阴皮肤、阴道粘膜；③Ⅱ度裂伤：除以上裂伤外，还有会阴肌肉裂伤，但肛门括约肌完整；④Ⅲ度裂伤：会阴粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。

1.4统计学方法 本次研究数据使用SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析，计数资料以（%）表示，结果？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组均未见Ⅲ度会阴裂伤，实验组会阴完整率高于对照组，Ⅰ～Ⅱ度裂伤率低于对照组，会阴侧切率低于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

会阴无保护接生法，是通过有效控制胎头娩出速度，使会阴能够充分扩张，增加会阴的弹性[3]。会阴无保护接生技术联合心理疏导突破了传统的助产技术为了避免会阴严重的撕裂伤而人为的进行会阴侧切或中切，在产妇会阴条件好的前提下，产妇仅需要和助产士密切配合，均匀用力，控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预而完成分娩。不仅减少了会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，更有利于减少会阴切开率，缩短了产妇的伤口愈合时间，减少了出血和感染的机会，同时也减少了因软产道裂伤而导致的产后出血[4]。

本次研究通过会阴无保护接生技术联合心理疏导和传统的会阴保护法接生进行了临床观察对比。从方法上看，会阴无保护接生技术简单易学，容易实施；心理疏导更是现在医学界普遍开始关注并重视的环节，将二者有机的结合并应用，定能起到事倍功半的效果。从结果上看，实验组产妇裂伤率和侧切率低于对照组产妇，从实质上降低了产妇的会阴损伤率，有效的促进了产妇的健康。

综上所述，会阴无保护接生技术联合心理疏导，通过稳定产妇情绪，指引产妇积极主动配合分娩，增加了产妇自然分娩的信心，减少会阴裂伤，降低会阴侧切率，符合自然分娩、绿色分娩的理念，值得在临床中应用推广。

参考文献：

[1]刘爱兰.会阴无保护接生技术的临床应用分析[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2348-2349.

[2]宋莉.对使用会阴无保护接生技术进行分娩的产妇实施优质护理的效果探析[J].心理医生，2017，23（5）：288-289.

[3]王敏，邓道红，徐志萍，等.初产妇阴道分娩无保护会阴接生 法的临床观察[J].按摩与康复医学，2016，07（23）：41-43.

[4]曹琴.對使用会阴无保护接生技术进行分娩的产妇实施优质护理的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（13）：166-167.

收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-10-20

编辑/高章利