脑电双频谱指数指导下的临床麻醉深度研究

于秀燕 桑天明 吕英兵 赵宏玉 杨爱民

摘 要：目的 研究脑电双频谱指数指导下的全身麻醉深度及管理。方法 选择2016年12月～2017年6月择期胃肠外科开腹手术患者60例，随机分为两组，每组30例，P组为丙泊酚治疗，F组为芬太尼类镇痛药治疗，观察两组基础值，意识消失，插管，插管后30 s，进腹腔，手术结束的BIS、MAP、SBP和HR。结果 两组患者诱导前基础BIS、SBP、MAP、HR，差异无统计学意义（P>0.05）；意识消失时间，意识消失时BIS差异无统计学意义（P>0.05），意识消失时的丙泊酚用量差异有统计学意义（P<0.05）；两组中，与插管时相比，插管后30 s，进腹腔时BIS、SBP、MAP差异有统计学意义（P>0.05），HR无统计学意义（P>0.05）；手术结束时两组BIS差异有统计学意义（P>0.05），HR、SBP、MAP无统计学差异（P>0.05）。结论 临床意义的麻醉深度是具有相对性的，依手术刺激大小而定，麻醉过程中可通过调节麻醉性镇痛药物用量来维持麻醉深度。

关键詞：全身麻醉；麻醉深度；脑电双频普指数

中图分类号：R971.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.024

文章编号：1006-1959（2018）06-0077-03

Study on the Depth of Clinical Anesthesia Guided by Bispectral Index of EEG

YU Xiu-yan1，SANG Tian-ming2，LV Ying-bing1，ZHAO Hong-yu1，YANG Ai-min1

（1.Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China；

2.Department of Anesthesiology，Longhua County Hospital，Longhua 068150，Hebei，China）

Abstract：Objective To study the depth and management of general anesthesia under the guidance of bispectral index of EEG. Methods 60 patients undergoing elective gastrointestinal surgery from December 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups.30 patients in each group，group P was treated with propofol， group F was fentanyl analgesic treatment.The basic values of two groups were observed，consciousness disappeared，intubation，30 s after intubation，abdominal cavity，BIS，MAP，SBP and HR at the end of operation.Results There was no significant difference in baseline BIS，SBP，MAP and HR between the two groups before induction（P> 0.05）.There was no significant difference in the time of consciousness disappearance and the loss of consciousness when there was no consciousnes （P>0.05）.There was a statistically significant difference in the dosage of propofol when consciousness disappeared（P< 0.05）.In two groups，compared with intubation，after intubation 30 s，BIS and SBP into abdominal cavity and MAP had significant difference（P>0.05），HR had no statistical significance（P>0.05）；at the end of the operation of BIS in the two groups had significant difference（P>0.05），no significant difference between HR and SBP and MAP（P>0.05）.Conclusion The depth of clinical anesthesia is relative，depending on the size of the operation stimulus.During anesthesia，we can adjust the dosage of narcotic analgesics to maintain the depth of anesthesia.

Key words：General anesthesia；Depth of anesthesia；Bispectral index of EEG

现代麻醉中麻醉深度的调控与监测是人们关注的热点话题。对于麻醉深度的研究与讨论，学界内有各种不同观点和分类方法，但尚无一种为大家所接受的理论。随着各种麻醉药物的出现及人们对麻醉药物对人体作用知识体系的改变，单一的麻醉深度含义已经不能满足现代麻醉的要求。麻醉医师需要重新审视和理解麻醉深度的含义，设计麻醉策略，优化麻醉方案，指导临床麻醉。选择2016年12月～2017年6月择期胃肠外科开腹手术患者60例，对麻醉深度的研究，现分析如下。

1資料与方法

1.1一般资料 选择2016年12月～2017年6月该院择期胃肠外科开腹手术患者60例，纳入标准：①40～70岁ASAⅠ～Ⅱ级择期开腹手术患者；②手术持续时间>2 h，<6 h；③性别不限；④患者知情同意并签署《知情同意书》。排除标准：①BMI>28 kg/m2或<18 kg/m2；②急性心功能，呼吸功能，肝肾功能不全；③有精神病病史，癫痫病史，长期服用阿片类药物，镇静药；④6个月内心梗病史或近期心绞痛者等。随机分为两组，每组30例。P组患者年龄42～68岁，平均年龄（57.0±9.2）岁，体重46～86 kg，平均体重（65.5±10） kg，身高155～178 cm，平均身高（166.5±7.7）cm。F组患者年龄41～70岁，平均年龄（59.0±9.0）岁，体重46～81 kg，平均体重（60.5±10.3）kg，身高154～175 cm，平均身高（164.9±6.2）cm，患者一般资料对比无差异，不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入手术室后，常规监测。麻醉诱导：P，F组用双管道微量泵输注瑞芬太尼和丙泊酚：P组在30 s内给予0.5 μg/kg的瑞芬太尼作为负荷量，然后以0.1 μg/（kg·min）的速度输注；F组在30 s内静脉给予2 μg/kg的瑞芬太尼作为负荷量，然后以0.4 μg/（kg·min）的速度输注，两组静脉注射丙泊酚1.2 mg/kg后以3.3 mg/（kg·h）持续静脉输注，每30 s根据OAA/S评分测意识是否消失，OAA/S为1分时判断为意识消失。意识消失后均给咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，3 min后行气管插管。麻醉维持：根据BIS值，SBP和HR的变化情况，分别调节丙泊酚和瑞芬太尼及舒芬太尼的量（维持BIS 45～60，MAP和HR波动在基线水平20%以内：MAP 60～100 mmHg ，HR45～80 bpm）：P组麻醉维持以瑞芬太尼（效应室浓度为2 μg/ml）为背景，调控丙泊酚（效应室浓度为1～2 μg/ml）为主；F组以丙泊酚（效应室浓度不高于1 μg/ml）为背景，调控芬太尼类镇痛药（瑞芬太尼效应室浓度为为4～6 μg/ml）为主，按需追加舒芬太尼。两组吸入麻醉药浓度维持在1%。

1.3数据观察 记录患者基础状态（T1），意识消失（T2），插管（T3），插管后30 s（T4），进入腹腔（T5），手术结束（T6）六个时刻的BIS，MAP，SBP，HR。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用两样本t检验和非参数检验。计数资料以（%）表示，比较采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

T1时BIS、SBP、MAP、HR差异无统计学意义，（P>0.05）；T2时意识消失时间，BIS差异无统计学意义（P>0.05），丙泊酚用量有统计学意义（P<0.05）；两个组中，与T3相比，T4，T5时HR无统计学意义（P>0.05），BIS、MAP、SBP有统计学意义（P<0.05）；T6时两组BIS值差异有统计学意义（P<0.05），HR、SBP、MAP无统计学意义（P>0.05），见表1，表2，表3。

3讨论

BIS作为一个无量纲数值，量化麻醉过程中的脑电状态的改变，范围从0～100。可作为麻醉深度中意识水平的监测指标，维持BIS在40～60可保证全身麻醉中足够的催眠效应[1]。目前在临床上已广泛应用。实验中麻醉维持A组以丙泊酚为主，B组以阿片药为主，比较在不同时刻下MAP、SBP、HR及BIS的变化情况，从镇痛理念的角度探索和定义麻醉深度，设计麻醉策略，优化麻醉方案，指导临床麻醉。

本研究中，意识消失时间，意识消失时BIS值无明显差异，但意识消失时丙泊酚用量有差异，说明瑞芬太尼在没有伤害性刺激情况下不影响意识的消失，也不影响BIS值，这与国外的一项研究一致，镇痛浓度的阿片类药物不影响BIS，可能与镇痛药和镇静药物的分布不同有关[2] 。但会影响意识消失时丙泊酚用量，与镇痛药和镇静药的协同作用有关，至于协同作用的机制，目前还不明确。有研究认为镇痛药可以削弱疼痛感觉向大脑皮层的传递，从而减少到达无应激反应状态时镇静药的用量[3]。两组中，在受到插管，开腹等刺激后，BIS、SBP和MAP升高，而心率变化差异不大，可能与之前快注50～100 μg瑞芬太尼有关。但F组平均心率低于P组，可能是瑞芬太尼心肌抑制的作用，可见，虽然BIS在同一个范围内，但T3是在没有刺激下的麻醉深度，T4，T5是在气管插管和开腹的强刺激下的麻醉深度，从药物用量看，麻醉深度是在同一个水平，但其实不然，在没有伤害性刺激存在的情况下，绝大多数麻醉深度都是过深的，表现为BIS、血压、心率的降低，而存在伤害性刺激的情况下麻醉又显得过浅，所以麻醉深度是具有相对性的，麻醉的深浅应该以手术刺激大小为依照。手术结束时，P组仍处于镇静状态，表现为BIS明显低于F组，说明此时大脑皮层还处于抑制状态。研究表明，以少量剂量，麻醉药首先抑制思维，集中注意力和记忆。随着剂量的增加，意识和自主反应开始淡出。进一步增加麻醉剂量，伤害感受和自主反射受到抑制，后者在脑干和脊髓水平上介导，并被认为是在意识丧失之后发生的。在更高的剂量下，脑电活动被动进入间歇性，最终完全镇压[4]。可见，通过增加镇静药物达到加深麻醉的目的可以满足外科手术需要的临床麻醉深度。但是，这会导致皮层活动过度抑制，而且，深麻醉与患者远期不良预后有关[5-8]。围术中麻醉过深（BIS<40）将导致死亡风险比率增加，同时也会导致术后心肌梗死和卒中风险增加[9]。相反，如果增加镇痛药物剂量，抑制伤害性刺激上传，只需要相对较少的镇静药即可达到临床麻醉要求。有学者认为，在无意识与对外界环境反应之间，有一个与环境的联通环节[10]，而手术等伤害性刺激具有皮层唤醒作用，伤害性刺激可能是患者术中产生意识的扳机点。既然全麻药可以维持患者一个意识消失状态并确保无知晓（BIS值40～60），那么只需要用麻醉性镇痛药来抑制伤害性刺激反应即可。因此，临床意义的麻醉深度是具有相对性的，应依手术刺激大小而定，麻醉过程中可通过调节麻醉性镇痛药物用量来维持麻醉深度。

參考文献：

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收稿日期：2017-9-4；修回日期：2017-9-29

编辑/李桦