经方在骨伤科疾病中的应用

朱博 娇娇

【摘要】经方是指中医经典著作中的方子，如《伤寒论》、《金匮要略》等。骨伤科疾病一般包括皮、肉、筋、骨的损伤，其中由外伤导致的创伤性疾病，如皮外伤或骨折性疾病多数采取手术治疗效果较为理想；而局部筋脉、肌肉的疼痛多采用保守治疗，如颈肩腰腿痛等疾病多用药物疗法、推拿等治疗。本文主要论述传统经典方药在颈、肩、腰、腿痛及局部肌肉、关节疼痛、麻木等骨伤科疾病上的应用与疗效。

【关键词】经方；骨伤科；颈肩腰腿痛

随着生活节奏的加快，人们很难注意到自己不良的生活习惯，如长时间低头看手机、久坐玩游戏等，这些都是造成颈肩腰腿痛的常见因素。我们在治疗这些疾病的同时，一定要改掉上述不良生活习惯。

1 葛根汤加减治疗颈椎病

《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》：太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。《成无己注解伤寒论》“太阳病项背强几几，无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是葛根汤发之也。《本草》云：轻可去实，麻黄、葛根之属是也。此以中表实，故加二物于桂枝汤中[1]。”《沈明宗伤寒六经辨证治法》“此无汗即寒伤营证也，故以桂枝汤调和营卫，加麻黄以驱太阳之寒，加葛根而解阳明之表。然桂枝汤、麻黄汤分主太阳之表，葛根汤主阳明之表，小柴胡汤主少阳之表，皆天然不易之法，若三阳合并诸病，各随兼证多少，加减出入，即是神妙圆机矣[2]。” 颈椎病是指颈椎骨质增生、项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征。葛根汤出自张仲景的《伤寒论》，方药组成：葛根20g，麻黄15g，桂枝10g，生姜15g，甘草10g，芍药10g，大枣4枚。辨证要点：项背部拘急不舒，恶寒，无汗，脉浮紧，或兼有下利。

医案封姓缝匠，病恶寒，遍身无汗，循背脊之筋骨疼痛不能转侧，脉浮紧。此外邪袭于皮毛，故恶寒无汗，况脉浮紧，证属麻黄，而项背强痛，因邪气已侵及背部经络，比之麻黄证更近一层，直治以葛根汤。葛根5钱，麻黄2钱，桂枝2钱，白芍3钱，甘草2钱，生姜4片，红枣4枚。方意系借葛根之升提，达水液至皮肤，更佐麻黄之力，推动至毛孔之外。服后顷刻，觉背部微热，再服，背汗遂出，此及周身，安睡一宿，病遂告差。

2 柴胡桂枝汤加减治疗肩周炎

《伤寒论》146条日：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本为治疗太阳、少阳兼证的方剂，经过历代医家的实践和发挥，其现代临床应用范围十分广泛，如用于治疗抑郁症、肩周炎、胃溃疡、急慢性肝炎、冠心病、神经症等属太阳少阳两经的多种疾病[3-4]。

肩关节周围炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”。方药组成：桂枝8g、柴胡20g、人参8g、黄芩8g、白芍8g、生姜8g、甘草5g、半夏8g、大枣2枚。辨证要点：发热，微恶风寒，肢节烦疼，胸胁心下微满，舌苔薄白，脉浮弦。

医案于某某，男，43岁。左侧肩背疼痛酸胀，左胳膊不能抬举，身体不能转测，痛甚之时难以行走，服西药强痛定（布桂嗪）可止痛片刻，旋即痛又发作。查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。刘老会诊时，自诉胸闷发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚可，舌质淡。不通则痛，治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫，方用柴胡桂枝汤加减：柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、生姜log、党参8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大枣12枚、片姜黄12g。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅，续服3剂，诸症霍然而愈。本案患者肩背痛，按刘渡舟教授临证经验，治疗肩背部按经论治，重在太阳、少阳、督脉三经，肩部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解；背部为太阳经，背痛可用桂枝汤治疗，故用柴胡桂枝汤，以祛除太少两经之邪。

3 甘姜苓術汤加减治疗腰腿痛

《金匮要略·五脏风寒积聚病》“肾着之病，人体重腰中冷，如坐水中……久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”方药组成：甘草10g，干姜10g，茯苓20g，白术20g，原方治疗肾着，症见腰及腰以下冷痛，身体沉重，口不渴等。

医案：杜某，女，52岁。1958年10月20日腰痛，腰部重倦有冷痹感，双侧髋关节疼痛，行动拘急痛，俯仰困难，四肢倦怠无力已5月余，治疗无效。诊其脉沉迟，此肾着证也，肾虚为寒湿所侵，腰受冷湿着而不去，以温通祛寒湿为主。拟用甘姜苓术汤：白术30g，云苓30g，干姜30g，炙甘草15g，温服，连服2剂。此证经3诊，服药共8剂。后方中尚加有桂枝尖、杜仲，病情转愈。本方除治疗肾着外，临床常以本方加独活、寄生、桂枝、威灵仙等治疗寒湿痹症。

4 桂枝芍药知母汤加减治疗关节疼痛

本方在《金匮要略》中治疗风湿历节，方药组成：桂枝20g，芍药15g，麻黄10g，白术25g，知母20g，防风20g，炮附子10g生姜25g，甘草10g，辨证要点：身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形。粱广和[5]用本方加减治疗类风湿关节炎40例，男性7例，女性33例。结果：临床治愈例10例，显效14例，有效13例，无效3例。总有效率为92.5%。田河水[6]等用本方加减治疗类风湿关节炎136例，结果近期控制50例，显效70例，有效12例，总有效率97.06%。

医案：汪某，女，65岁。1994年12月19日初诊：患类风湿关节炎已6年余，每逢阴雨天便外感寒湿而发，两手指关节红肿疼痛，头昏气短，心悸怔忡，口干口黏，视诊两手指关节明显变形，舌质红，苔薄白，脉濡数，此乃风湿历节化热之候，治用桂枝芍药知母汤加减：蜜制川草乌（先煎）4g，桂枝、威灵仙、白术、忍冬藤、知母各10g，麻黄、防风、三七粉各5g，白芍、葛根、桑枝各15g，每日2剂。5剂后关节灼热肿痛著减，余症趋缓，守方增减连治月余，除指关节变形外，诸症几除。其后曾间断诊治3年余，病情基本控制发作次数甚少。

本方用于感受风湿，化热伤阴之痹证。其症可见发热恶寒，遍身关节疼痛、肿大并伴有灼热，或全身表现虚寒而局部有热者。

5 黄芪桂枝五物汤加减治疗肌肤疼痛、麻木

本方出自《金匮要略》，主要治疗血痹病。方药组成：黄芪15g桂枝15g白芍15g生姜30g大枣4枚。辨证要点：身体肌肤疼痛、麻木，脉涩。陈氏[7]等。

通过测定运动、感觉神经传导速度，发现黄芪桂枝五物汤对神经系统有调节作用。

医案：张某，女，52岁。2000年6月8日就诊。口渴多饮伴血糖增高4年，手足麻木1月余。曾服用二甲双胍治疗，血糖86mmol/L。诊见：口渴喜饮但量不多，疲乏无力，手足麻木，偶有刺痛，下肢发凉，舌淡红，太薄黄少津，脉缓细。证属阳虚血寒，气血瘀阻，肌肤经络失养。治当温阳驱寒，活血化瘀，益气通络。药用：桂枝、白芍、干姜、桃仁、红花、当归、甘草各12g，川芎、地龙、大枣各15g，黄芪、莱菔子各20g，细辛6g。服用6剂后，手足麻木减轻。原方加黄精20个，吴茱萸5g，以增强益气温阳散寒之力。再进6剂后，诸症大减。后随症增减治疗半月余，手足疼痛麻木、下肢发凉等症悉除。

此外，本方对小儿麻痹症、雷诺病、风湿性关节炎、周围神经损伤、腓肠肌麻痹、低钙性抽搐、硬皮病等四肢疾患属营卫不和、血行滞涩者有较好疗效。

6 小结

中药在骨伤科疾病保守治疗上疗效值得肯定，尤其是传统经典方剂的灵活应用，更是大大缓解了病人的痛苦，提高了病人的生活质量，减轻了家庭和社会的经济负担。值得我们注意的是，临床上，辨证要准确，经方用起来才会得心应手，这就需要我们熟读、精读经典著作，做到观其脉证，知犯何逆，随证治之！

参考文献

[1]金.成无己着，田思胜，馬梅青点校，注解伤寒论北京[M].北京：中国医药科技出版社，2011.

[2]清.沈明宗着，佚名编.伤寒六经辨证治法山西[M].山西：山西科学技术出版2011.

[3]王保华，李赛美.柴胡桂枝汤证的临床应用[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（03）：126-127.

[4]杨薪博，董正华.柴胡桂枝汤证临床应用与实验研究[J].山西中医学院学报，2009，10（01）：77-78.

[5]梁广和.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎[J]，湖北中医杂志，2002，8：63.

[6]田河水等.桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎136例疗效观察[J].中国中医基础杂志，2002，8（08）：63.

[7]陈利平，刘梅.黄芪桂枝五物汤加味联用弥可保治疗糖尿病周围神经病变34例疗效观察[J].新中医，2006，38（06）：56-57.