见习护生手卫生依从性现状及其影响因素的调查

何 ,龚戬芳*,赵雪璐,吴敏敏,王蒙雅,叶爱红

(1．浙江海洋大学东海科学技术学院，浙江 舟山 316004；2．浙江中医药大学滨江学院，浙江 杭州 310053；3．丽水学院医学与健康学院，浙江 丽水 323000)

手的清洁和消毒是降低医院感染最基本、最简单和最有效的措施之一,提高医护人员手卫生的依从性可以有效降低医院感染的发生率[1]。见习护士作为护士中的特殊群体，也承担着部分护理工作。但由于理论知识薄弱、操作水平不高、临床经验不足以及学校教育水平不同等原因，影响了他们在临床护理工作中的手卫生依从性。目前，国内对于护士手卫生依从性的研究比较多，但关于见习护生手卫生依从性的研究并不多见。本研究旨在调查见习护生手卫生依从性的现状，并分析其影响因素，为提高护生安全防护的意识和培养其良好的职业卫生习惯提供一定的参考依据。

一、对象及方法

1.研究对象。采用方便抽样法，在浙江省内选择东海科学技术学院、丽水学院医学与健康学院、浙江中医药大学滨江学院三所大学的2014级260名护生作为研究对象。纳入标准：(1)护理本科专业；(2)已参加过见习并考核合格；(3)均在三甲医院见习；(4)签署知情同意书。其中女生240名，男生20名。

2.研究方法。采用见习护生手卫生依从性调查问卷，现场统一发放填写。调查前，先使研究对象了解本次研究的目的。本次研究共发放问卷260份，有效问卷260份，有效回收率为100%。

3.调查问卷。参照国内同类研究资料并咨询相关的护理专家，自行设计见习护生手卫生依从性调查问卷。问卷内容包括护生的基本情况、手卫生知识、手卫生依从性及其影响因素4个模块。其中，护生的基本情况包括性别、年龄、学校等；手卫生知识包括洗手步骤、洗手方法、洗手时间等；手卫生依从性包括洗手的指征，如接触病人体液及伤口敷料后，接触患者后，无菌操作前，处理清洁、无菌物品前等；手卫生影响因素，如洗手设施、个人重视情况等。调查前抽取15名护生进行预调查以评估问卷的信度与效度，重测信度为0.920，表面效度为0.864。

4.观察指标。通过问卷调查，收集护生在见习过程中的手卫生知识认知情况和手卫生依从情况，并分别计算认知率和依从率。其中，手卫生知识认知率=认知人数/调查总人数×100%，手卫生依从率=手卫生依从人数/调查总人数×100%[2]。

5.统计方法。采用Excel软件进行数据录入。应用SPSS 19.0统计软件，通过构成比和率探讨见习护生手卫生现状。

二、结 果

1.手卫生知识认知情况。研究对象的手卫生知识认知正确率为69.23%。其中洗手步骤、洗手方法、手卫生概念、洗手时间的认知正确率分别为88.46%、81.54%、67.31%和39.62%。

2.见习护生手卫生依从性。见习护生手接触病人体液及伤口敷料后，接触患者后，无菌操作前，处理清洁、无菌物品前的手卫生依从性如下(见表1)。

表1 见习护生手卫生依从性

3.手卫生依从性的影响因素。洗手设施不完善、个人不够重视、担心使用消毒剂对皮肤有伤害对见习护生手卫生依从性的影响最大(见表2)。

表2 见习护生手卫生依从性的主要影响因素

三、讨 论

1.见习护生手卫生知识认知情况。接触传播是医院感染的主要传播途径， 医护人员提高对手卫生的正确认知， 可有效降低医院感染的发生率[3]。目前，做好手卫生已被认为是降低医院感染最直接、最简单、最经济而有效的措施[4]。但本次调查结果显示，见习护生手卫生知识的认知正确率仅为66.25%，较多护生不能正确区分手卫生的概念和知道洗手的时间。究其原因，可能包括三方面：首先，这与见习护生没有系统地接受培训，实践经验缺乏有关；其次，见习护生在医院内执行操作的机会不多，对手卫生的知识认识不全；最后，这与见习护生不够重视手卫生有关。

2.见习护生手卫生依从性及其影响因素。本次调查发现，手卫生依从性执行较好的诊疗行为主要为接触病人体液及伤口敷料后，接触患者后以及无菌操作前，处理清洁、无菌物品前，其依从率分别为91.92%、85.77%、85.00%。可能与这些手卫生常识早已深入人心且这些行为均符合卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》[5]中的手卫生指征有关，也反映出见习护生在院内的自我防护意识相对较高。与之相比，配餐前或处理药品前后的手卫生依从率最低，为71.54%，可能与见习护生对饮食和药物卫生对患者安全的影响严重程度认识不足有关。

调查结果显示，65.38%的护生认为洗手设施不完善，如洗手池数量少、洗手池位置远、冬天没有热水等因素影响了手卫生的依从性。这反映了医院对手卫生的重视程度不够，投入力度不足，有待改善。60.77%的护生认为个人对见习中洗手或擦手没有足够的重视，可能与护生对手卫生的重要性认识不足，对影响患者安全的因素认识不到位，个人习惯和观念上的因素还未转变[6]，见习时间短、学校没有专门进行手卫生的培训等因素有关。此外，51.54%的护生认为使用消毒剂会对皮肤有伤害。已有的研究也证实，消毒剂可使皮肤角质蛋白层变性，使皮肤干燥，甚至出现红斑、鱼鳞样改变等[7]。其原因可能与医院所提供的消毒剂质量不高，没有做好对护生的手防护有关。

护生是护理人员的重要组成部分。临床见习是护生学以致用的关键时期，也是培养护生职业素养、养成良好职业行为和习惯的关键时期[8]。本研究通过对见习护生手卫生知识认知情况和依从性现状以及影响因素的分析，旨在了解见习护生手卫生所存在的问题以及寻找相应的原因，从而提高见习护生对手卫生的认知和依从性，帮助见习护生强化手卫生意识，培养良好的职业卫生习惯和行为。

[参考文献]

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[2]徐丹慧,侯铁英,李卫光,等.中国医院手卫生知识认知及依从性现状调查[J].中国感染控制杂志,2016,15(9):654-655.

[3]张小芳,陈敏珍,陈兰瑛.医护人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):501-503.

[4]刁卫秀,彭建红.医护人员洗手依从性差的原因及对策[J].当代护士,2015(6):84-85.

[5]梁 会,程月娥,胡建伟,等.手术室巡回护士手卫生依从性调查[J].临床医药文献杂志,2016,3(15):5040-5041.

[6]王晓 .手卫生依从性的调查与改进措施[J].中国医药指南,2016,14(22):296-297.

[7]吴国华.某三级甲等综合性医院护士手卫生现状调查研究[J].当代护士旬刊,2016(6):30-31.

[8]黄敏捷,许 静,赵亚茹,等.强化医院感染知识培训对护生手卫生依从性的影响[J].白求恩医学杂志,2014,12(6):608-609.