“案例式”翻转课堂在医学微生物教学中的应用

王金冬，刘志军，王红艳，吴晓燕，付玉荣

(潍坊医学院，山东 潍坊 261053)

医学微生物是一门重要的医学基础课程，与传染病等临床学科密切相关，在医学教育中占有重要地位。多年来，我校医学微生物教学一直沿用传统的“以教师为中心”的课堂讲授法，该方法无法体现教学优势，也不符合医学微生物学的学科特征和临床专业学生的教学要求，逐渐不能满足教学需要。为了有效地提高教学质量，培养学生的综合素质和能力，现将强调“以学生为中心”的“案例式”翻转课堂(Flipped Classroom)引入医学微生物教学中，积极探索研究教育教学新模式。

一、对象与方法

随机选择临床医学专业两个班作为对照组和实验组。对照组32人，沿用传统教学法，主要以课堂讲授、多媒体教学为主。实验组35人，将医学微生物学教学内容分为细菌学、病毒学和真菌学三部分，每部分均采用“两段式”授课。前期以教师为主，进行集中概括讲授。后期以学生为主，开展以案例为主导的翻转课堂教学。做法如下：(1)学生分组：将实验组学生分成6组，每组5-6人，保证每组学生优中差的比例基本一致；(2)课前准备：精心挑选难度适宜且具代表性的案例提前1周发放给学生，要求学生以小组为单位，运用图书和课程视频材料复习相关内容，围绕案例所设置的问题制备PPT；(3)翻转课堂：教师随机抽取3-4组学生，每组学生可通过PPT讲解或情景演绎阐述案例相关问题，鼓励小组间相互提问。对于案例中呈现出来的疑难问题，教师组织学生进行讨论、梳理，适时进行指导和反馈，鼓励学生主动思考、自主学习。教师通过审核每组学生在案例分析、内容讲述和问题回答中的表现对小组进行评分；(4)课堂测验：课后组织学生进行随堂测试，题目以简答为主，考核学生对基础知识的掌握；(5)组内互评：课程结束后，每组学生根据小组成员在活动中的表现、合作程度等进行互评。

二、评价方法

(一)学生成绩评价方案。

学生的课程成绩评价方案如下所示(见表1)。期末考试均采用统一试卷，包括客观题(50分，判断、选择和概念题)和综合案例分析题(50分)。前者考察学生对基础知识的掌握和记忆情况，后者考察学生的临床思维能力和运用知识分析解决问题的能力。

表1 学生课程成绩考核评价方案

(二) 问卷调查。

三、结 果

(一) 成绩分析。

以期末考试成绩作为两组学生学习效果的评价指标。经对比发现，实验组成绩高于对照组，差异明显(P<0.001)；对两组题型进行比较，客观题与案例分析题得分，实验组均高于对照组(P<0.05)，特别是案例分析题部分，差异显著(P<0.001)(见表2)。

表2 两组学生课程考试成绩的差异比较分)

注：*P<0.05，**P<0.001

(二) 教学效果调查。

1．教学满意度。 除“教师素质”外，在教学态度、教学准备、教学内容设计及教学目标达成情况方面，实验组满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.学习效果评价。在加深对知识的理解与掌握、提升学习兴趣、培养创新精神等方面，实验组优于对照组(P<0.05)，特别是对于提高沟通能力与协作意识、培养临床思维和自学能力，实验组具有明显优势(P<0.001)(见表3)。

表3 比较两组教学模式对学生学习效果的影响n(%)

注：*P<0.05，**P<0.001

四、讨 论

翻转课堂，也称“反转课堂”，一般做法是由教师根据知识点创建教学视频，学生通过观看视频、阅读教材在课下完成对知识的自主学习，然后回到课堂再通过一系列的教学活动完成对知识的内化和吸收[1]。翻转课堂彻底颠覆了传统教学结构，有效实现了师生角色转变，极大增强了学习的自主性和灵活性，对培养学生学习能力、提高学习效率有重要作用。但是这种教学模式同样也存在一些缺点，如“碎片化”的知识点使学生对知识的学习缺乏系统性，部分学生由于自主学习能力缺乏或自制力较差影响学习效果等[2]。本研究从实际出发，在充分考察我校学生学习特点的基础上，创新地采用了“两段式”教学。前期教师对教学内容集中讲解，重点突出，提纲挈领，帮助学生系统性地构建医学微生物学知识体系。后期采用“以学生为中心，以案例为主导”的翻转课堂教学。学生以临床案例为基础，运用图书、视频材料学习相关内容，精心制备PPT进行讲述，集体讨论并解决疑难问题。该方法有效弥补了某些学生由于自觉性差或自学能力不足造成的活动开展的困难，极大地提升了教学效果。

案例式教学又称CBL(Case-Based Learning)教学法，是一种“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学方法[3]。教师根据教学内容有针对性地选择临床案例，编制问题，又以问题引导教学过程，通过案例分析、小组讨论启发学生自主学习，独立思考。有研究证实，案例式教学能有效提升医学微生物的教学效果，在培养学生的临床思维、提高学习兴趣等方面效果显著[4]。基于此，本研究选择将案例教学与翻转课堂进行结合。一方面，案例作为一个媒介，可将病原体与临床疾病有效连接。学生通过对案例的研读，对于病原体所致的疾病有了形象的认知，进而探究其致病机理，这种逆向思维的方式将纷繁复杂的各类病原体形象地串联起来，有助于学生记忆。另一方面，增加趣味性。医学微生物学内容杂乱，枯燥，引入案例无疑可以使其变得“有趣”，PPT讲授或角色扮演也增加了学生的学习兴趣和学习热情。总之，临床案例有效提高了翻转课堂的应用效能，加深了学生对知识的理解和记忆。

与传统教学法相比，“案例式”翻转课堂在医学微生物教学中的应用效果十分显著，但是也存在一些困难和不足，如临床案例的选择，教学所选案例既要符合临床实际，又要满足教学要求，同时兼顾大二学生的知识结构和学习特点，做到深浅适中，难度适宜。该教学方法对教师也提出了更高的要求，不仅要求教师要有出色的教学技能和课堂驾驭能力，还要有过硬的专业知识以及对各门学科的融会贯通。与很多新型教学方法一样，“案例式”翻转课堂仅适用于小班教学，在大班内难以有效推广应用，这也成为该方法的重要缺陷，在以后的工作中仍需要进一步思考、尝试与完善，积极推动医学微生物学教育教学改革和学科建设，为我国创新型医学人才的培养贡献力量。

[参考文献]

[1]卢英芹.基于微课的翻转课堂在病原生物学实践教学中应用研究[J].中国病原生物学杂志，2016，11(3)：290-291，294.

[2]王 燕，李国明，王 欣，等.微课结合翻转课堂教学模式应用于医学微生物学教学的探讨[J].现代医药卫生，2016，32(21)：3390-3392.

[3]王险峰，王克芳，陈建宏.CBL教学法在医学微生物学中的应用[J].西北医学教育，2010，18(1)：100-102.

[4]叶峥嵘，张宏方，环 诚，等.案例式教学法在医学微生物学各论教学中的应用体会[J].西北医学教育，2009，17(1)：79-81.