案例式立体教学法在耳鼻咽喉科理论教学中的应用

吴 旋，庄惠文，陈垲钿，张伟红，雷文斌，刘 敏，熊观霞

(中山大学附属第一医院，中山大学耳鼻咽喉科学研究所，广东 广州 510080)

临床医学教学是连接基础医学和临床实践的桥梁,也是培养医学生临床思维能力的关键。近10年来，耳鼻咽喉科学取得了飞速发展，三级学科的建立，促进了临床诊疗水平提高，也使教学内容出现较大扩增。多年以来，传统教学方法占据耳鼻咽喉科教学的主导地位。由于教学内容多，时间少，教师“灌注”多启发少，不利于学生创新思维培养。进入21世纪后，新办学思想及面向世界的新形势，对医学教育提出了更高要求。推进教学改革，注重培养学生创新思维能力及综合素质势在必行。随着信息网络技术发展，先进教学方法涌现，如案例教学法、立体教学法及案例式立体教学法(Case Base Three-Dimensional Teaching Method,CBTTM)等，后者是将案例教学与立体教学、多媒体辅助教学有机结合进行教学的一种新教学方法，发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势，成功应用于多个临床学科教学[1-2],将该教学法应用于耳鼻咽喉科见习教学，获得了较好的教学效果[3]。应用CBTTM可能有效解决耳鼻咽喉科学理论授课时传统教学法中存在的问题。本研究拟观察CBTTM在耳鼻咽喉科理论教学中应用，对教学效果综合评价。

一、对象与方法

1．研究对象。 中山大学2012级五年制医学系2个大班248名学生。

2．研究方法。 A教学班122名学生为实验组，采用CBTTM；B教学班126名学生为对照组，采用传统教学方法。两组学生主要医学基础课程成绩无差异。

3．教学实施。 两组教学时数相同，授课教师均为教研室的骨干教师，授课进度、授课主要内容相同。同一授课教师在两组讲授同一课程内容，采用不同教学方法。(1)实验组：实验组采用CBTTM。案例+多媒体辅助+立体教学是案例式立体教学法的核心，根据教学大纲，教师准备典型病例多媒体课件。课前1周，教师把病例和问题发给学生预习。授课时，教师指导学生应用临床思维方式诊断分析疾病，提高诊治能力。临床诊疗思路包括:以系统、器官为轴心的“系统”思路；以解剖部位为轴心的“定位”思路和以器官功能为轴心的“功能”思路。教师在常规内容讲解学习基础上，介绍本章节国内外研究动态、热点及尚未解决的问题，激发学生的创新思维热情，培养学生的创新思维能力；(2)对照组：对照组采用传统教学方法。授课时以某一疾病为纵轴，按照现行的教材体系展开。对每一种疾病，以流行病学、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗和预防的顺序施教，辅以多媒体课件，教师是课堂的中心，学生听课和笔记为主要学习方式。

4．评价指标。(1)考试成绩；(2)问卷调查：两组学生进行不记名问卷调查，评价结果分为优秀、良好和一般3项，良好和优秀评价所占比率为良好率；(3)学习积极性评价；(4)对耳鼻咽喉科兴趣及关注程度。

5．统计学处理。 应用SPSS 13.0软件对相关数据进行统计学处理，采用卡方检验+秩和检验，以P<0.05表示差异具统计学意义。

二、结 果

1．考试成绩。 两组学生考试成绩比较，采用非参数的秩和检验，P=0.046，P<0.05，差异有统计学意义(见附表)。

2．问卷调查结果。 案例式立体教学法的满意良好率达91.8%。在提高学习兴趣、典型疾病系统性、临床思维能力、探索创新能力、对临床资料的分析能力、感知医学新信息的能力、提高自学能力、对教学方法的满意程度等方面，CBTTM均优于传统教学方法，差异具有统计学意义(P<0.05)；在理论知识掌握程度、减轻学习负担、独立解决问题的能力等方面，差异无统计学意义(P>0.05)。

附表 中山大学2012级五年制医学系两组学生耳鼻咽喉科成绩

3．学生学习积极性评价。 学生提问题人次，实验组为34人(27.9%)，对照组为15人(11.9%)，P=0.002，差异有统计学意义。

4．对耳鼻咽喉科兴趣及关注程度。 毕业后愿意从事耳鼻咽喉科工作或报考耳鼻咽喉科研究生人次数，实验组为23人(18.9%)，对照组为10人(7.93%)，P=0.011，差异有统计学意义。

三、讨 论

近年来，耳鼻咽喉科学取得了迅猛发展，三级学科的建立，教学内容出现较大扩增，而授课时间偏少。如何在有限的授课时间内向学生生动传授，提高学生临床思维和解决问题能力，为进入临床见习和实习打下坚实基础，已成为教学改革关注点。耳鼻咽喉科学理论课程教学，既往多采用传统教学方法，学生缺乏主动性，缺乏创造精神和创新能力，教学效果差[4]。本研究通过对比和问卷调查提示，CBTTM一定程度能够克服传统教学方法不足。

1．有效缩短理论与实践距离，提高学生探索创新能力和综合素质。 CBTTM以病案形式展现疾病的病因、表现、检查、治疗等，并附以多媒体，比传统教学方法更形象和系统性，学生有身临其境的感觉，主动转变为临床医生角色去思考问题。角色转换使学生产生使命感，促使其积极解决问题。教学过程中，学生通过主动提问，理论融入实际病例分析，提高理论结合实际能力。此外，教师结合病例介绍研究热点及尚未解决问题，激发学生对学科未来发展兴趣，启发学生自主创新意识。

研究结果显示，CBTTM实施过程中，学生对典型疾病系统性、临床资料的分析能力、探索创新能力、感知医学新信息的能力、临床思维能力等均有提高，多种能力的提高，达到了素质教育目的，为进入临床见习及实习打下坚实基础。

2．较好地调动学生学习积极性，激发学习兴趣和提高学习成绩。 传统教学法授课时，学生缺乏解决问题责任感和学习兴趣，只是被动地简单地接受知识,学生需要花费很多精力对课本知识死记硬背，探索创新能力明显缺陷。CBTTM实施过程中，学生置于典型临床病例中，被动的学习变为主动解决问题的过程，激发了学生潜能，变得乐于学习，富有成就感，调动学习积极性。教师是引导者和组织者，学生自主学习能力得到锻炼。分析两组学生考试成绩发现，实验组高分段(>80分)学生分布广，经统计分析，两组成绩差异有统计学意义。

3．有助于加强教师自身素质培养，提高带教能力和增强学科影响力。 CBTTM实践过程中对教师提出了较高要求。首先，由于教学时间有限，教师必须发挥积极的引导作用，分配好授课时间。其次，教师需坚持个案分析与系统讲授相结合[5],不管选择的案例如何典型，无法包含一种疾病的所有方面，需要通过多个案例互相补充，因此，要求教师具备丰富临床实践经历及扎实理论基础。

根据问卷调查，毕业后有意耳鼻咽喉科工作和报考耳鼻咽喉学科研究生的学生人数，实验组明显多于对照组。原因其一是CBTTM调动了学生的主动性，激发了学习兴趣，增强了耳鼻咽喉学科影响力。其二是CBTTM锻炼了学生临床诊断思维能力，提高了学生综合素质，进入见习和实习阶段时自信心增强。

总之，案例式立体教学法适合现代医学教育理念。教学实践中，课堂变成动态、富有生命活力，教与学成为富有个性化的创造过程，从而在医学理论和临床实践之间架设了一道沟通桥梁。相信进一步整合，案例式立体教学法将会在耳鼻咽喉科学理论教学中发挥更好的作用。

[参考文献]

[1]宋建新，阮秋蓉，邢铭友，等．案例式立体教学法在传染病学教学中的应用[J]．中国高等医学教育，2005(1)：85-86．

[2]韩 旭，史金娜，孙宇辉，等.案例教学方法在妇产科学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2009，29(4)：99-100.

[3]吴 旋，张伟红，陈垲钿，等.案例式立体教学法在耳鼻咽喉科临床见习教学改革中的应用[J].中国高等医学教育，2015(4):73-74.

[4]吴 旋，张伟红，陈锡辉.耳鼻咽喉科临床见习教学存在的问题与对策[J].西北医学教育，2012，20(3)：599-601.

[5]邓安春，杨 桦，梁小军，等.案例教学方法在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的实践[J].中华医学教育探索杂志，2011，10(3)：322-324.