结合微信平台的CBL教学法在血液科临床带教的应用

杨 萍，田 磊，董 菲，景红梅

(北京大学第三医院，北京 100191)

血液科是内科学中专业性较强的学科，同时与基础医学如免疫学、病理学等存在密切联系，课程中涉及的造血系统疾病的发病机制、诊断及治疗内容抽象，同时学科进展更新较快，造成住院医师在血液科轮转期间普遍反映对血液科的学习困难知识难以掌握。传统的教学方法很难在有限的时间内达到较好的教学效果，探索新的切实有效的临床教学方法，是目前血液科临床教学的难点。

CBL(Case-Based Learning)即以案例为基础的学习，是在高等医学教学中提出的一种新型的教学法[1]。核心和精髓是小组讨论式教学，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体和以教师为主导，更加强调学生学习过程的主动性和积极性[2-3]。微信是一款快速发送文字和照片，支持语音和视频的软件，利用微信这个交流平台，使CBL教学法得到快捷实施，建立师生之间的教学平台。现将以微信为平台的CBL教学法应用到血液科的临床带教中，和传统教学对比，探讨其应用效果。

一、对象和方法

(一)研究对象。

选择2015年1月至2016年9月在我院血液科进行住院医师规范化培训学员共60名为研究对象，随机分为微信为平台的CBL带教组(30名，实验组)和传统带教组(30名，对照组)，两组在年龄、性别、学历及临床工作时间无差异。

(二)带教方法。

所有研究对象在血液科轮转时间均为2月，对照组是由具有临床带教资格的主治医师及以上医师担任带教老师，以实验组由相同资质教师进行带教，其教学内容、进度与传统带教组一致，但教学方法遵循CBL教学。以微信为平台的CBL教学法，包括：(1)带教老师根据现有的实际住院病例，将病例资料、实验室检查及影像学资料发布于微信群，设置问题；(2)学生在微信群中分享文献资料，相互交流，共同探讨并解决问题；(3)学生总结自身掌握知识点，带教老师在每一个问题循环过程中进行小结，并进一步强调重要知识点。

(三)考核和评价方法。

包括出科考试和问卷调查两个部分，出科考试包括理论知识、临床技能和临床思维的考核，问卷调查分别在提高学习兴趣、学习积极性及临床思维能力训练能力和有利于基础知识的巩固吸收四个方面进行评价，同时对带教老师满意度进行评估。

(四)统计学分析。

考试成绩应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，组间比较采用配对t检验，教学质量评估的满意度调查采用卡方检验，P<0.05有统计学意义。

二、结 果

(一)应答率。

调查问卷共发出60份，收回60份，应答率100%。

(二)问卷调查结果。

向60名学生发放调查问卷，分别从提高学习兴趣、学习积极性及临床思维能力训练和有利于基础知识的巩固吸收四个方面进行教学质量评估，结果显示实验组在提高学习兴趣、学习积极性和临床思维能力训练明显高于对照组，两者比较均有统计学差异(P均<0.05)；在有利于基础知识的巩固吸方面实验组也优于对照组，但无统计学差异(P=0.222)(见表1)。

表1 实验组与对照组的教学质量满意度评估n(%)

在对带教教师的满意度评价方面，实验组满意度较高，认为带教老师选择的病例有趣，问题设置合理，学生讨论后有很好的总结反馈(见表2)。

表2 实验组对教师的评价n(%)

(三)出科考试成绩。

实验组出科考试成绩(89.7±2.41)分，对照组(81.1±3.76)分，两组间比较采用配对t检验，t=10.235，P=0.000，具有明显的统计学差异。

三、讨 论

医学是一门实践性比较强的科学，具有病种多、病因杂、诊疗手段发展迅速、诊治过程中病情变化快等特点，在临床教学中培养学生动手能力、分析问题和解决问题能力方面具有重要意义。CBL教学法是通过对典型病例进行分析讨论从而学习知识的教学方式，教师根据课程教学设计，本着真实性、典型性的原则选择临床病例，学生对典型病例进行综合分析及诊断治疗，并阐述理由，从而培养学生正确的临床思维能力，特别适合临床带教及住院医师的规范化培训[4-5]。微信做为现代社会最为便捷的交流软件，很好的适应现代社会的快节奏，对于年轻的住院医师包括实习医师在临床繁忙工作中进行专业知识的学习搭建很好的教学平台，能够随时随地的进行CBL教学，使学生能够将临床实践和专业知识结合在一起。

(一)提高学习兴趣，有利于基础知识的巩固。

血液科的特点是专业性强，对于实验检查高度依赖，同时进展较快，住院医师普遍感觉学习困难，积极性不高。 微信不受时间和地点的限制，老师和学员可以利用工作空余时间挑选典型病例，上传实验室检查和影像学资料，通过病例学习，学员展开讨论，能够主动的去复习基础知识和检索文献，提高学习积极性，也使教学模式得以延展。

(二)有益于临床思维训练。

通过对典型病例的分析，能够提高使学生掌握疾病的诊断、鉴别诊断及治疗等要点，同时通过病例诊疗全流程的学习及体会，能够进一步加强住院医师的临床思维的建立。

(三)提高教师素质，增加师生友谊。

通过微信群使师生交流更加紧密，可以及时分享各种临床资料、专业书籍及文献最新进展，对于教师自身的理论知识的提高及教学方式和教学手段的改进都有促进作用；同时能够有更多与学生交流机会，老师的新观点、诊治过程的总结都能第一时间分享给学生，增加师生之间的紧密联系和友谊。

综上所述，微信结合CBL教学法使年轻医师的临床学习由被动转为主动，提高临床中分析及解决问题能力，对于提高血液科临床带教质量具有很好的促进作用，可以在临床教学尤其是规范化培训的教学中应用。

[参考文献]

[1]Carder L,Willingham P,Bibb D.Case-based,problem-based learning:Information literacy for the real word[J].Res Strategies,2001,18(3)：181.

[2]丁亚琴，俞瑞群，钟 萍，等．CBL教学法在内科临床实习中的应用体会[J]．医学信息，2015，12(49)：8-9．

[3]周述芝，周 军，王晓斌，等．病例中心教学法在麻醉专业学生实习中的应用[J].中国高等医学教育，2012(5)：111.

[4]贾新颜，杨文忠，罗 茜，等．CBL整合系统在血液科住院医师规范化培训中的应用探索[J].中国高等医学教育，2015(12)：82-83.

[5]Zhang SY,Zheng JW,Yang C,et al.Case-based learning in clinical courses in a Chinese college of stomatology[J].J Dent Educ,2012,76：1389-1392.