软外理论指导下的改良粗毫针治疗颈性头晕头痛临床观察

邓炜雄 梁 智

广东省东莞常安医院康复医学科，广东东莞 523000

颈性头痛统称为颈椎病，是现代社会的一种常见病、多发病，发病年龄已明显的年轻化。颈椎病常可引起头晕头痛，也就是所谓的“颈性头晕头痛”[1]。传统的物理治疗、推拿针灸治疗等效果一般，不能令人满意[2]。软组织外科学认为这类疾病是由于长期的低头等慢性劳损，引起颈肩部、项平面的软组织产生无菌性炎症，从而导致肌肉的痉挛，甚至变性挛缩而产生的一系列征象[3]。我院康复医学科自2013年以来，在软外理论指导下，选用经改良的、直径0.4mm的粗毫针代替经典的银质针行压痛点密集型针刺治疗颈性头晕头痛，病人容易接受，疗效比传统针法明显提高，取得了满意的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2015年3月～2017年3月的100例颈性头晕头痛患者作为研究对象，经伦理委员会通过将100例患者随机分为两组（治疗组和对照组），每组50例，所有患者均为我院康复医学科收治，且均知情同意参与本次研究中。其中治疗组病例50例患者中，男30例，女20例，年龄18～70岁，平均（45.7±9.4）岁，病程最短3d，最长10年；对照组病例50例，男25例，女25例，年龄20～65岁，平均（46.2±9.3）岁，病程最短7d，最长8年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 选用经改良的、直径0.4mm的粗毫针，行压痛敏感的项平面、颈椎棘突旁、肩胛冈上部3个部位的密集型针刺治疗。项平面部位以上项线及项平面中点上下两排、间距1cm布针，两排均向下做骨膜下刺；颈椎棘突旁以棘突旁开0.5cm及2.5cm内外两排、间距1cm布针，两排均直刺到骨面行小幅度提插；肩胛冈上部以冈上缘间距1cm及冈上窝内外两排间距1cm布针，均做骨膜下刺。上述部位完成密集针刺后均常规使用TDP局部照射20min，每天1次，可一天多部位或多部位隔天交替进行，10d为1疗程。

1.2.2 对照组 选用直径0.25mm的细毫针，常规选用主穴：颈夹脊穴、天柱穴、风池穴、肩井穴、阿是穴，随证加百会穴、太阳穴、合谷穴、太冲穴等。选中穴位针刺完成后常规加电、TDP照射30min，每天1次，10d为1疗程。

1.3 诊断指标

所有患者均符合临床颈性头晕头痛的诊断标准，临床表现为：所有患者均表现为头晕和（或）头痛，或伴有颈肩部、上肢麻痹疼痛等不适；查体：均有项平面、颈椎棘突旁、肩胛部的敏感压痛点。影像表现为：所有患者常规行颈椎DR检查，个别必要行头颅MRI检查，大部分颈椎DR提示骨质增生或生理曲度改变或椎间隙变窄，头颅MRI检查无明显异常。

1.4 判定标准

根据《针灸学》教材建设应吸纳中医针灸相关标准[4]作为疗效判定标准，治愈：头晕头痛消失，未见发作；有效：头晕头痛明显改善，发作次数减少或程度减轻；无效：症状没有改善。总有效率=（治愈+有效）/例数*100%。疼痛标准根据颈椎病临床评价量表项目和评分标准[5]进行评分，总分3分，疼痛不明显为3分，偶尔或者轻度且仅在夜间疼痛为2分，经常、轻度或者重度疼痛为1分，持续剧痛为0分。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

两组患者用不同的治疗方法治疗后，如表1所示，治疗组中的患者治愈的有35例，占70.0%，有效10例，占20.0%，无效5例，占10.0%，因此总有效率90.0%；而对照组的患者中，治愈的有10例，占20.0%，有效15例，占30.0%，无效25例，占50.0%，因此总有效率50.0%。治疗组有效率明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。因此治疗组的临床疗效满意。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后疼痛评分比较

如表2所示，经不同的治疗方法治疗后，治疗组的疼痛评分高于对照组的疼痛评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后疼痛评分比较（ ± s）

表2 两组患者治疗后疼痛评分比较（ ± s）

分组 n 疼痛评分（分）对照组 50 2.1±0.9治疗组 50 2.9±0.3 t 5.963 P＜0.05

3 讨论

颈性头痛在我院康复医学科是较为常见的，主要是由于长期颈部劳损引起的[6]。颈椎病造成的头晕头痛，传统的理论一直认为是颈椎的骨质增生或者椎间盘突出或者小关节错位，刺激或压迫到血管或者神经，造成的头晕头痛。按照这种骨性理论设计的理疗、推拿等治疗手段，虽可取得部分疗效，但往往很多问题无法解决，临床无法令人满意[7-11]。软组织外科学认为颈椎病是由于低头等慢性劳损，导致颈肩部、项平面的软组织长期牵拉刺激，产生无菌性炎症，从而导致肌肉的痉挛，甚至变性挛缩而产生的一系列征象[12-15]。软组织外科学从最原始的病因肌肉等软组织入手，设计了经典的压痛点密集型银质针针刺加热疗法，治疗颈椎病引起的头晕头痛，疗效神奇已为临床证实。但银质针为直径1.1mm的大针，治疗痛苦，不能为广大患者接受，故难以推广。考虑头颈肩部的软组织位置相对表浅，故改良为直径0.4mm的粗毫针行压痛点密集型针刺治疗，可使患者痛苦减少、容易接受，且操作方便快捷、迅速取效。

本次研究将我院收治的100例颈性头晕头痛患者进行分组研究，对照组采用传统细毫针按经络穴位进行治疗，而治疗组采用改良为直径0.4mm的粗毫针行压痛点密集型针刺进行治疗，结果显示，对照组患者的总有效率为50.0%显著低于治疗组患者的总有效率90.0%，可见，采用压痛点密集型粗毫针针刺治疗效果显著优于传统细毫针按经络穴位治疗的效果。而本研究结果中，采用压痛点密集型粗毫针针刺治疗后的疼痛评分为（2.9±0.3）分，传统细毫针按经络穴位治疗的疼痛评分为（2.1±0.9）分，差异显著，因此可知，采用压痛点密集型粗毫针针刺治疗在缓解患者疼痛方面显著优于传统细毫针按经络穴位治疗。

因此，采用改良为直径0.4mm的粗毫针行压痛点密集型针刺治疗颈性头晕头痛的效果显著，不仅可减少患者痛苦，且操作方便快捷、迅速取效，因此值得临床大力推广。

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