游离踇趾腓侧皮瓣修复手指掌面软组织缺损的疗效

方学云 于春波

广东省东莞市大岭山医院，广东东莞 523000

手属于机体中主要器官，在正常生活以及工作中具有重要意义。若患者受到感染或者外伤影响后，可能使患者手指掌面软组织出现不同程度缺损，其中以手指指腹软组织缺损为主，使手部肌腱以及骨质暴露，严重影响患者正常生活以及工作，并威胁其身心健康，受到医疗界相关人士广泛关注[1]。临床上治疗方式较多，但手指指腹位置具有较多神经末梢以及感觉小体，加之解剖结构较为特殊，明显增加治疗难度[2-3]。因此我院展开研究，选择2012年6月～2016年8月期间收治的86例手指掌面软组织缺损患者作为研究对象，探讨游离踇趾腓侧皮瓣在手指掌面软组织缺损患者治疗中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月～2016年8月期间收治的86例手指掌面软组织缺损患者作为研究对象，其中男41例，女45例，年龄21～43岁，平均（36.2±2.5）岁。受伤原因：电锯割伤37例，机器压伤49例。受伤位置：拇指18例，示指23例，环指25例，中指20例。

表2 所有患者术后1个月、3个月体力、生活质量评分变化情况（ ± s，分）

表2 所有患者术后1个月、3个月体力、生活质量评分变化情况（ ± s，分）

时间 n 体力评分生活质量评分食欲 精神 睡眠 疲乏 疼痛术后1个月 86 52.6±3.7 35.4±2.8 31.8±2.9 36.5±3.0 34.9±2.7 32.0±2.8术后3个月 86 92.7±2.5 50.3±1.7 48.6±1.8 51.5±1.4 52.7±1.9 53.4±1.5 t-83.278 -42.183 -45.645 -42.018 -49.998 -62.477 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

（1）根据患者手指掌侧具体缺损情况，将踇趾腓侧趾动脉的走行作为轴线，并在腓侧指腹进行皮瓣设计。应沿着踇趾腓侧固有神经以及血管的体表投影线作为皮瓣轴线。将皮瓣皮支出发点设置为踇趾近端相交处。皮瓣远端应小于趾端，且两侧不应超出腓侧面以及趾掌侧。（2）严格按照皮瓣设计，首先将掌侧皮肤以及皮下组织进行切开操作，使趾固有神经血管群完全暴露，并在其深部锐性切开皮瓣及蒂部，直达皮瓣支出发点位置。同时切开另一侧皮瓣，避免皮下浅静脉受损。向近端进行游离操作，在皮瓣以及创面进行止血，密切观察供血情况，结扎后切开趾固有神经血管以及皮瓣，等待吻合。（3）缝合皮瓣以及创面，采取缝合线将趾固有动脉、浅静脉与患侧进行吻合，并吻合指神经，进行皮肤重建。（4）术后根据患者具体状况采取抗生素、解痉以及抗凝血治疗，拆线后可指导患者进行主动、被动屈伸锻炼。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，术后1个月、3个月分别进行手功能评价、生活质量评分表，治疗结束后进行满意度调查，观察患者治疗效果。根据我国手功能评价标准判定[4]：（1）优：患者手指运动能力、感觉功能恢复正常，与健康侧功能相同，且外观颜色正常。（2）良：手指运动能力恢复至健康侧功能的50%以上，感觉功能基本恢复正常，且外观较为满意，手指能够满足日常生活以及工作需求。（3）差：手指运动能力恢复至健康侧功能的50%以下，感觉功能未恢复，外观情况无法满足患者需求，且无法进行正常生活以及工作。体力评分标准：总分为100分，得分越高说明患者健康状况越好，能够忍受治疗后可能出现的并发症。生活质量评分标准判定：其中包括食欲、精神、睡眠、疲乏以及疼痛等方面，总分均为60分，分值越高说明患者生活质量越高[5]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

术后3个月所有患者皮瓣均成活，且供区植皮均成活。通过观察皮瓣颜色、性状、质地以及功能均取得良好效果。同时经过3个月主动、被动功能锻炼后，经手功能评分结果看出，患者指间关节活动能力恢复正常。治疗结束后患者对修复效果满意评分为（96.8±2.1）分。

2.2 所有患者术后1个月、3个月治疗效果

经过观察所有患者术后治疗效果变化情况看出，术后3个月优良率100.00%明显比术后1个月优良率79.07%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 所有患者术后1个月、3个月治疗效果[n（%）]

2.3 所有患者术后1个月、3个月体力、生活质量评分变化情况

术后3个月患者体力、生活质量评分均比术后1个月评分高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手指在日常生活中具有重要作用，不仅能够进行握持以及夹捏等活动，同时可产生精细灵敏的感觉。由于手指指腹位于指端外露位置，且神经较为丰富，对物体辨别具有较高灵敏度。若出现缺损情况，可能直接影响手指功能，降低患者生活质量，因此选择疗效确切修复方式在保证患者身心安全中具有重要意义[6-7]。

临床上常采取腹部皮瓣移植以及远端皮瓣转移方式进行治疗，能够直接修复手指掌侧软组织，虽然取得过一定应用价值，但治疗后极易出现皮瓣臃肿、皮片挛缩等现象，与自身皮肤颜色、质地不相配，供区甚至产生缺损现象，无法满足患者需求[8-9]。随着医疗事业不断发展，人们对手指外形以及功能要求逐渐升高，崔留超等专家提出游离踇趾腓侧皮瓣修复效果更好，不仅能够进一步提高手指功能恢复效果，同时满足患者对外形的需求[10-11]。本文通过观察我院86例手指掌面软组织缺损患者治疗效果看出，术后3个月皮瓣均成活，且供区植皮成活。皮瓣颜色、性状、质地以及功能均取得良好效果。同时经过3个月主动、被动功能锻炼后，患者指间关节活动能力恢复正常。由于踇趾皮瓣质地与手指功能以及外形较为相似，且无臃肿，使指腹饱满，满足患者对外形需求。皮瓣中含有指神经，使其感觉能力恢复，提高分辨率。踇趾腓侧皮瓣神经血管的供血情况较为稳定，修复时选取方便。供区与受区血管口径吻合度较高，有利于增强成活率。且皮瓣主要来自于踇趾腓侧，位置较为隐蔽，明显降低对患者伤害。修复后弹性情况较好，无色素沉着[12-13]。从上述表格中看到，术后3个月优良率100.00%明显比术后1个月优良率79.07%高（P＜0.05）；且患者体力、生活质量评分均比术后1个月评分高（P＜0.05），提示游离踇趾腓侧皮瓣修复效果显著，明显改善生活质量，促进其体力恢复，彻底接受治疗，为预后提供保障。在皮瓣设计中应重点关注病灶周边情况，进行仔细测量，使皮瓣近端不超过踇趾趾蹼位置，同时避免在指蹼处，造成治疗后功能障碍。同时应注意皮瓣长宽程度稍大于受区，防止血运异常。在选取皮瓣过程中，应避免伤害神经血管蒂内趾动脉，使其完全暴露，并沿途将动脉分支进行结扎操作，能够有效避免出血，对皮瓣血运造成影响[14-15]。

综上所述，游离踇趾腓侧皮瓣修复在手指掌面软组织缺损患者治疗中具有重要意义，有利于手指功能恢复，为皮瓣恢复正常颜色、质地以及功能提供保障，同时改善患者生活质量，提高患者对治疗的满意程度，具有推广及应用的价值。

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