鼓膜穿刺鼓室加压吸引对分泌性中耳炎患者干耳率等疗效指标的影响

李尧尧

广东省人民医院珠海医院 广东省珠海市金湾中心医院，广东珠海 519040

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是中耳炎的一种常见类型，多发于儿童，会导致听骨坏死、听力降低甚至失聪，临床主要表现为听力大幅度下降、中耳积液等显著特征[1]。分泌性中耳炎需要在短时间内得到治疗，否则会形成慢性中耳炎，对患者的听力造成严重损伤。在临床上，药物治疗分泌性中耳炎是一种很常用的方法，但存在易复发且出现其他并发症的弊端，从长远来说，这并不是一个有效的治疗方案[2-3]。为了减少分泌性中耳炎给患者带来的困扰，我院对分泌性中耳炎患者使用鼓膜穿刺鼓室加压吸引进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取分泌性中耳炎患者60例为研究对象，其中2017年1～10月在本院接受治疗，利用随机数字表法将其平分为观察组和对照组，每组30例。对照组男17例，女13例，年龄26～58岁，平均（42.5±4.7）岁，病程1～5个月，平均（2.6±1.3）个月；观察组男16例，女14例，年龄25～57岁，平均（42.4±4.6）岁，病程1～4个月，平均（2.4±1.2）个月，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有分组经过医学伦理会批准。

1.2 方法

对照组使用鼓室常规灌洗术[4-6]。治疗组中患者采用正常坐位，采用直冲洗针刺入患者耳部鼓室，向其中注入3%浓度过氧化氢溶液2mL，当过氧化氢溶液出现气泡后吸干气泡，再次使用弯头往鼓室内部注射生理盐水。按照前、后、下顺序进行来回3次冲洗。冲洗完成后进行药物耳浴，浸泡10min。七天后进行复诊。其中，药物耳浴成分为5mg地塞米松（天津金辉集团湖北天药药业股份有限公司，1mL：5mg，H42020019）、4000U α- 糜蛋白酶（上海上药第一生化药业有限公司，4000U，H31022112）和2mL肾上腺素（福州海王福药制有限公司，1mL：1mg，H35020177）。

观察组使用鼓膜穿刺鼓室加压吸引[7-9]。治疗中患者采用侧卧位，进行常规消毒后，进行鼓膜表面麻醉，将长针头刺入患者耳部鼓室后抽回，完成穿刺孔。若发现渗出液，必须立即抽出。将5mg地塞米松（天津金辉集团湖北天药药业股份有限公司，1mlL：5mg，H42020019）、4000U α- 糜蛋白酶（上海上药第一生化药业有限公司，4000U，H31022112）和2mL肾上腺素（福州海王福药制有限公司，1mL：1mg，H35020177）从穿刺孔注入耳部鼓室。药物注射完成后，患者头部往健康一侧。利用鼓气耳镜在患者患耳外耳道开始加压，直到耳内药物全部从鼻腔内排出。用大小合适橄榄头塞住患者健康外耳道，患耳一端连接负压吸收器，慢慢吸引耳内异物，中间适当进行中断，保证大约每次15s，负压≤40kPa。如患者患耳分泌物较为粘稠，可以扩大穿刺孔。术后7d进行复诊，对于未完全治愈患者可进行反复治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者干耳率和总有效率。总有效率[10]：显效：患者耳闷以及耳堵塞完全消失，听力恢复正常，各项检查指标也达到正常水平。有效：患者耳闷以及耳堵塞基本消失，听力基本恢复正常，各项检查指标也基本达到正常水平。无效：患者耳闷以及耳堵塞无明显好转，听力无变化，甚至病情出现恶化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干耳率比较

观察组和对照组3、6、12个月的干耳率依次为 86.67%、90.00%、96.67% 和 46.67%、56.67%、73.33%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者3、6、12个月干耳率比较[n（%）]

2.2 两组患者总有效率比较

观察组和对照组总有效率依次为96.66%和76.67%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者总有效率比较[n（%）]

3 讨论

分泌性中耳炎病因较多，具体发病机制尚不清楚，但主要与咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应以及其他四个原因有关，通过长时间的研究，大多数学者倾向于患者耳内咽鼓管被异物阻塞而引发炎症这一原因[11]。临床上对于分泌性中耳炎的治疗包括药物治疗、手术治疗等，随着医学技术的不断进步，手术治疗越来越科学合理，而且方法多种多样，可根据患者实际情况选择合适方法[12]。鼓膜穿刺鼓室加压吸引是一种新型治疗分泌性中耳炎的方法，其不同于原本的鼓室常规灌洗法，而是通过往患者耳内给药，然后通过负压来讲药物达到患耳更深处，使药物与发病处更好的接触，进而提升疗效，而且由于负压的作用，药液仅会在患者耳内留有少部分，对患者并发症的出现有良好的控制作用。但此种方法在使用过程中需要时刻注意负压压力的控制，避免因为压力过大造成患者鼓膜破损以及听骨损坏，因此术者要谨慎操作。

分泌性中耳炎带来的听力下降严重影响患者生活质量，尽早医治可避免多种严重并发症。据相关文献资料研究显示[13-16]，咽鼓管被异物阻塞是分泌性中耳炎的主要病因，正常情况下，耳内外气压基本相等，当咽鼓管出现通气阻碍时，内外压力不等，造成听力障碍，并产生炎症。炎症出现后，患者耳内会出现一定量分泌物，分泌物也是导致分泌性中耳炎并发症出现的主要原因。鼓室常规灌洗术采用浸泡患耳的方式进行分泌性中耳炎治疗，但药物无法深入耳部深处，导致治疗效果一般，而且需要反复多次进行浸泡；鼓膜穿刺鼓室加压吸引主要是将药物注入患者患耳中，通过加压的方式将药物作用于耳部深处，可以进一步提高治疗效率，而且疗程短，基本上三次之内便可以完成分泌性中耳炎的治疗。本文研究表明：观察组和对照组3、6、12个月的干耳率依次为86.67%、90.00%、96.67%和46.67%、56.67%、73.33%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），鼓膜穿刺鼓室加压吸引在进行加压操作时，可以促进患耳局部疗效，使闭塞咽鼓管重新开放，而且由于负压作用药物残留液极少会残留在患者耳内，降低了患者不适感和不良反应。此外，穿刺孔会因为负压减缓愈合速度，在患者耳内形成鼓膜置管，进一步使患者耳内通畅，便于耳内换气；观察组和对照组总有效率依次为96.66%和76.67%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），鼓膜穿刺鼓室加压吸引能疏通患者耳内阻塞异物，进一步加强患者耳内通气，提高整体治疗效率。与研究结果相符。

综上所述，鼓膜穿刺鼓室加压吸引能显著提升分泌性中耳炎患者在3、6、12个月内的干耳率，并且能显著提升治疗效率，可在各大医院进行推广使用。

[1] 陈芳，李晓艳.鼓膜穿刺和置管治疗儿童OSAHS合并分泌性中耳炎疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20（2）：132-134.

[2] 王春利，于西武，刘艳慧，等.电耳镜下鼓膜穿刺及鼓室注药对分泌性中耳炎的疗效[J].中国临床药理学杂志，2012，28（9）：648-649.

[3] 刘丹，吴曙辉，万浪，等.腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管或鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的疗效比较 [J].中国微创外科杂志，2016，16（1）：61-63，67.

[4] 王红梅，李连贺，谭福宪，等.鼓膜穿刺、CO2激光鼓膜打孔联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎疗效比较 [J].听力学及言语疾病杂志，2017，25（3）：318-319，324.

[5] 车德安，车昌文，叶彩霞，等.鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3032-3033.

[6] 陈艳芳，王鸿南，吴玮，等.耳内镜下双人操作鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎的疗效和方法[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2818-2819.

[7] 邓世明，刘军，刘铁陵，等.鼓膜穿刺或鼓膜置管联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（6）：318-320.

[8] 甄丽红，苏法仁，丁静华，等.综合疗法治疗成人分泌性中耳炎分析[J].中华耳科学杂志，2015，13（3）：508-510.

[9] 李明.鼻内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎80例疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（2）：156-157.

[10] 尹世芬.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的疗效及护理对策 [J].国际护理学杂志，2012，31（2）：366-367.

[11] 李璐.鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（22）：4596-4596，4597.

[12] 苏文宇.改良耳内镜下鼓膜穿刺并鼓室注射地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床疗效[J].数理医药学杂志，2017，30（6）：837-838.

[13] 吴虹冰.鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎 [J].中华耳科学杂志，2015，13（4）：696-697.

[14] 梁容芳.鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（11）：1934-1934.

[15] 钱建娥.鼓膜穿刺对分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（51）：9919-9920.

[16] 高云鸿，高占梅，饶胜国，等.鼓膜穿刺术治疗急性分泌性中耳炎的效果观察及护理对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1598-1600.