改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的效果对照

唐权宗 汤长江

深圳市龙岗区第三人民医院，广东深圳 518115

甲状腺瘤是甲状腺中常见的一种疾病，在发病早期其临床症状并不是很明显，在疾病不断发展的过程中患者会出现呼吸困难、声音嘶哑等症状，女性的发病率比较高，临床症状有呼吸困难、吞咽困难等，对患者正常的生活及工作造成了严重的影响，降低了患者的生活质量[1-5]。临床治疗甲状腺瘤通常采取手术的手段，然而传统手术具有切口大的特点，因此预后效果较差。此次研究的意义在于比较改良小切口手术与传统甲状腺切除术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年7月～2017年6月准备在我院实施甲状腺瘤手术的40例患者作为此次研究的对象，采用硬币分组的方式对其进行分组，并分为传统组和改良组。纳入标准：（1）患者及家属对此次研究之情且签订之情同意书；（2）参加此次研究在进行手术前经检查确诊为良性甲状腺瘤；排除标准：（1）患有严重脏器功能障碍的患者；（2）妊娠及哺乳期的妇女；（3）患者传感类疾病的患者。传统组中20例，男 6例，女14例，年龄 29～ 64岁，平均（46.5±6.2）岁，病程9～11年，平均（10.3±2.1）年；改良组20例，男5例，女15例，年龄30～66岁，平均（48.0±6.6）岁，病程 9～ 11年，平均（10.4±2.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

表3 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较（ ± s）

表3 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较（ ± s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 住院时间（d）传统组 20 100.2±10.5 47.5±6.3 8.2±1.5 10.7±2.4改良组 20 75.4±7.1 25.6±3.5 4.1±0.8 5.8±1.1 t 8.750 13.589 10.785 8.300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

传统组患者采取传统甲状腺切除术进行治疗。在患者进行治疗之前护理人员协助患者采取仰卧位的体位，在颈部进行麻醉。在确定患者甲状腺的位置之后以横向做切口，直到胸锁乳突肌外源的部位。使用临床针对颈括约肌间皮瓣和颈前肌筋膜进行游离，对瘤体进行切除，在完成切除工作后常规放置引流管。改良组患者采取改良小切口手术进行治疗。患者在进行手术前护理人员协助患者采取仰卧位的体位，患者的头颈部应一直处于向前倾斜的一种状态，在颈部实施颈丛阻滞麻醉，在确定甲状腺的位置之后，在锁骨上方1～2cm部位做切口，切口的长度约为5cm；针对双侧甲状腺肿瘤患者来说应在颈前正中的部位做切口；针对单侧甲状腺肿瘤患者来说手术的切口约为4cm。对切口的皮下组织进行切开，切开的部位直到颈括约肌的部位，使用临床针对皮瓣进行游离，在患者瘤体彻底暴露后先提起瘤体然后再对其进行切除，必要时给予电凝止血的操作。在实施手术的过程中应合理的控制好甲状腺组织的切除量，避免出现切除过多的现象，从而造成术后甲状腺功能减退的症状。在手术结束后进行缝合时应选择无创的缝合方式。对手术切口进行清理及止血的措施，不放置引流管。

1.3 评估指标

判定表现[6-10]：显效：经治疗后成功的切除患者的甲状腺瘤，切口愈合良好，没有发生感染等并发症，经检查后指标均正常；有效：经治疗后成功的切除患者的甲腺瘤，切口愈合情况较好，没有发生感染等并发症，经检查后指标基本正常；无效：经治疗后患者有残留的甲状腺瘤，切口愈合情况比较差，发生感染等并发症，经检查后指标异常。治疗总有效率=（显效+有效）×100.0%。评估指标：对两组患者患者术后并发生发生率与手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间进行对比分析。

1.4 统计学处理

将此次研究所得数据纳入到SPSS19.0软件中进行分析，使用率（%）和（±s ）分别代表计数资料和计量资料，采取χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

改良组患者治疗总有效率90.0%比传统组患者90.0%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症比较

改良组患者术后并发症发生率15.0%比传统组患者50.0%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较

改良组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间要比传统组患者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺瘤属于良性肿瘤，甲状腺瘤多为单克隆性，临床中治疗甲状腺瘤的方式主要是手术切除，发生因素主要是由甲状腺癌相似的刺激所引起的，多发于甲状腺功能的活动期[11-13]。甲状腺瘤主要分为滤泡状与乳头状实性腺瘤，临床中常见的为滤泡状，甲状腺瘤的病程较为缓慢，发病时间为几个月，甚至更长的时间，发病多为单发，形状呈现出圆形或者椭圆形，表面较为光滑，边界清楚，质地韧实，与组织不会发生粘连的现象，无压痛感，伴随着吞咽会上下的进行移动。在通常情况下甲状腺瘤的直径为几厘米，巨大瘤的情况比较少[14-16]。临床表现有吞咽困难、呼吸困难等，另外甲状腺瘤也有发生恶变的可能。

在此次研究中，对甲状腺瘤患者分别给予改良小切口手术与传统甲状腺切除术进行治疗，经过治疗后发现改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床效果较好、并发症发生率少，减少了患者的手术时间，降低了术中出血量及住院住院，此外改良小切口手术切口较小。传统甲状腺切除术在手术的过程中对腺体游离的范围比较大，在术后增加了皮肤和胫前肌发生粘连的现象，同时传统甲状腺切除术的切口比较长，患者在术后愈合需要的时间比较长，进而患者瘢痕面积比较大，在影响患者美观的同时也影响了患者的吞咽功能，最终造成患者出现声音嘶哑、呛咳等症状。

改良小切口手术具有切口小、不影响美观、安全性高等优势，在实施改良小切口手术的过程中，不需要横断颈前群肌，只是在甲状腺真假包膜中进行分离，因此患者术后发生并发症的几率比较小，降低了复发的几率，加速了患者的预后，提高了治疗的效果。改良小切口手术的切口比较低，暴露彻底，对喉返神经具有保护的作用，此外传统甲状腺切除术在手术的过程中会切断胫前肌与颈阔肌，造成各层次间出现粘连的症状，对颈部肌肉活动造成了严重的影响，进而导致患者发生颈前区疼痛、吞咽功能障碍等症状。然而改良小切口术在手术的过程中对颈前肌群不需要横断，因此对颈前肌肉活动不会造成影响，在手术期间不需要进行引流，利于术后颈部活动的预后。改良小切口术就是缩短手术切口的长度，进而在手术的过程中减少了出血量、缩短了手术时间，且操作较为方便，具有较高的安全性，切口愈合良好，颈部不会受到二次伤害，有效的维持了正常的功能，另外患者手术依从性比较好。改良小切口手术因手术切口较小，预后效果良好，因此满足了人们对美的追求。因改良小切口手术的切口较小，所以在治疗时患者甲状腺肿块应低于4cm。

总而言之，改良小切口手术治疗甲状腺瘤具有效果好、并发症少、切口小、预后好等优势，降低了复发的几率，值得推广。

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