镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍患者中的应用及有效性研究

邹贵娣 谭卉虹 陈小凯

广东省惠州市第三人民医院康复医学科，广东惠州 516000

多数脑卒中患者可遗留不同程度功能障碍，其中上肢功能障碍是常见后遗症之一。早期进行康复锻炼可有效减轻上肢功能障碍，降低致残率。目前对于上肢功能障碍多采取综合康复方法，但效果有限。镜像疗法是一种通过平面镜反射物像和距离，以正常肢体镜像代替患侧肢体以消除异常感觉，促使患者患侧恢复正常活动功能的治疗方式。崔韶阳，许明珠，郑盛惠等人[1]的研究显示，靳三针配合镜像疗法对偏瘫患者上肢、手功能障碍有明显改善作用，为了进一步探讨镜像疗法对脑卒中上肢功能障碍患者的作用，本研究选择我科2015年9月～2017年3月80例脑卒中上肢功能障碍患者分组，一组采取常规方法，一组用镜像疗法，分析了镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍患者的应用及有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2015年9月～2017年3月80例脑卒中上肢功能障碍患者根据随机数字表法分组。纳入标准：（1）脑卒中上肢功能障碍诊断标准，上肢无严重畸形或痉挛；（2）无意识障碍，具有正常沟通能力和精神状态；（3）无合并其他严重后遗症；（4）无明显风湿性疾病或骨科疾病；（5）可配合本次研究，无严重心肝肾等疾病。镜像疗法组男26例，女14例；年龄51～79岁，平均（65.21±5.23）岁。合并糖尿病、高血压和冠心病分别8例、15例和5例。左侧肢功能障碍有22例，右侧肢功能障碍患者有18例。常规康复组男25例，女15例；年龄52～79岁，平均（65.27±5.81）岁。合并糖尿病、高血压和冠心病分别8例、15例和6例。左侧肢功能障碍有23例，右侧肢功能障碍患者有17例。两组基本情况差异不显著。

1.2 方法

常规康复组用现有的康复方法，如现有的运动治疗、作业治疗、针灸、物理因子治疗等。每天治疗2次，每周5d，治疗4周。

镜像疗法组在常规康复组基础上给予镜像疗法治疗。健侧上肢镜像重合偏瘫侧上肢，进行双侧上肢对称运动，介绍镜像治疗方法，在安静房间内，将患者上肢饰物取下，双面镜垂直放置在35厘米边长镜盒中间，镜盒在桌上平放，双上肢和镜面等距放置。患者目光注视健侧上肢和健侧上肢在镜子中影像，健侧上肢完成前臂旋前和旋后、腕关节屈曲和背伸、手指分离和抓握动作。偏瘫侧上肢尽量作相同运动，完成和健侧上肢相同的动作。从简单逐渐到复杂，在无法完成的情况下治疗师给予辅助，在训练间歇期可嘱咐患者休息，以提升训练质量，每次训练半小时，每天2次，每周5天，治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组脑卒中上肢功能障碍治疗总有效率；治疗前后各项生存质量指标；干预前后患者上肢运动研究测试总分（0～57分，越高越好[2]）、FMA运动评价（上肢积分0～66，下肢0～34，总分100分，越高越好[3]）、改良BI指数（总分 100分，越高越好[4]）。

显效：上肢功能恢复健侧水平或基本达到健侧水平；有效：上肢功能改善50%以上但未达到健侧水平；无效：上肢功能无明显改善。脑卒中上肢功能障碍治疗总有效率为显效、有效百分率之和[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中上肢功能障碍治疗总有效率比较

镜像疗法组脑卒中上肢功能障碍治疗总有效率高于常规康复组（P＜0.05）。如表1。

表1 两组脑卒中上肢功能障碍治疗总有效率比较

2.2 干预前后上肢运动研究测试总分、FMA运动评价、改良BI指数比较

干预前两组上肢运动研究测试总分、FMA运动评价、改良BI指数相近（P＞0.05）；干预后镜像疗法组上肢运动研究测试总分、FMA运动评价、改良BI指数优于常规康复组（P＜0.05）。如表2。

表2 干预前后上肢运动研究测试总分、FMA运动评价、改良BI指数比较（ ± s）

表2 干预前后上肢运动研究测试总分、FMA运动评价、改良BI指数比较（ ± s）

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 n 时期 上肢运动研究测试总分 FMA运动评价 改良BI指数镜像疗法组 40 干预前 0.69±0.25 15.54±2.56 47.73±0.65干预后 10.71±0.32#* 29.21±0.51#* 78.25±0.61#*常规康复组 40 干预前 0.69±0.24 15.40±0.71 47.02±0.66干预后 5.29±0.69# 20.92±0.25# 65.14±0.62#镜像疗法组前后 t/P 9.632/0.000 9.333/0.000 6.232/0.000常规康复组前后 t/P 5.836/0.000 7.431/0.000 5.022/0.000两组干预前 t/P 0.837/0.332 0.372/0.803 0.844/0.355两组干预后 t/P 5.823/0.000 8.666/0.000 6.066/0.000

表3 两组治疗前后各项生存质量指标比较（ ± s）

表3 两组治疗前后各项生存质量指标比较（ ± s）

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 n 时期 角色功能 情感功能 社会功能镜像疗法组 40 干预前 45.13±5.13 56.21±4.43 61.12±2.72干预后 84.24±7.11#* 86.24±6.56#* 93.12±5.22#*常规康复组 40 干预前 45.15±5.24 56.31±4.91 61.15±2.16干预后 63.24±6.35# 72.20±5.98# 80.14±3.11#镜像疗法组前后 t/P 9.134/0.000 9.313/0.000 6.131/0.000常规康复组前后 t/P 5.246/0.000 7.424/0.000 5.014/0.000两组干预前 t/P 0.812/0.332 0.313/0.803 0.863/0.355两组干预后 t/P 5.803/0.000 8.621/0.000 6.062/0.000

2.3 两组治疗前后各项生存质量指标比较

干预前两组各项生存质量指标相近（P＞0.05）；干预后镜像疗法组各项生存质量指标优于常规康复组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍患者的应用可加速患者上肢功能康复，其原理在于：第一，镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍患者的应用充分利用中枢神经系统可塑性，在脑神经损伤后，通过镜像训练，逐渐适应外界环境变化，产生行为改变反应能力而促进神经功能恢复[6-8]。第二，镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍中应用可通过视觉反馈促进患者中枢神经恢复，在观察一侧上肢镜子运动成像时，同侧大脑中手相同运动皮层可被激活。第三，镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍中应用可将镜像神经元激活，有助于MI区运动记忆的形成[9-11]。

从整体上看，镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍患者的应用有操作简单、费用低、不受环境限制、回家后可继续训练的特点，可保持大脑皮质结构持续活跃，实现对大脑皮质的有效刺激，促使上肢短时间内恢复正常功能[12-15]。

本研究中，常规康复组用现有的康复方法，镜像疗法组在常规康复组基础上给予镜像疗法治疗。结果显示，镜像疗法组脑卒中上肢功能障碍治疗总有效率高于常规康复组（P＜0.05）；干预前两组各项生存质量指标相近（P＞0.05）；干预后镜像疗法组各项生存质量指标优于常规康复组（P＜0.05）。干预前两组上肢运动研究测试总分、FMA运动评价、改良BI指数相近（P＞0.05）；干预后镜像疗法组上肢运动研究测试总分、FMA运动评价、改良BI指数优于常规康复组（P＜0.05）。

综上，镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍患者的应用及有效性高，可改善患者上肢运动功能，使其获得更高的生活质量，值得推广和应用。

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