血清PCT、CRP及TNF-α在评估急性胰腺炎中的临床意义

王坤玉 叶春芬

武汉科技大学附属天佑医院，湖北武汉 430064

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系统常见的急腹症之一，该病主要由于多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。临床上将其分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和 重 症 胰 腺 炎（severe acute pancreatitis，SAP）。临床上约20%～30%病例病程凶险，死亡率高达50%[2]。因此，对于该疾病的一些监测指标，如降钙素原（Procalcitonin，PCT），C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）越来越引起临床医生的关注[3-5]。本研究通过测定血清PCT，CRP及TNF-α水平探讨其在评估性胰腺炎中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年2月～2017年2月在我科住院的72例急性胰腺炎患者为研究对象，病例入选标准：所有患者均符合AP相关指南推荐诊断[2]，同时结合临床症状，体征，彩超，CT，血尿淀粉酶等检查进行确诊及均于发病后24h内入院。排除标准：合并严重心，脑，肾，肺等基础疾病和其他肝胆胰疾病者。将72例急性胰腺炎患者其按照急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE-Ⅱ）和Ranson评分[6]分为MAP组30例，男17例，女13例，年龄21～67岁，平均（46.3±6.1）岁；SAP组42例，男22例，女20例，年龄20～69岁，平均（46.8±6.9）岁；同时选择性别，年龄与患者相近的健康志愿者30例为对照组（CON组），男17例，女13例，年龄18～67岁，平均（47.4±7.9）岁。各组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组研究资料性别、年龄比较

1.2 方法

所有患者均予以纠正水电解紊乱，维持器官功能，营养支持等基本处理。同时于入院1、4和7天抽取外周静脉血测PCT,CRP及TNF-α。同时采取同期健康志愿者30例血进行检测作为对照。PCT,CRP采用广州万孚FS-201免疫荧光检测仪用仪器配套试剂采用免疫荧光法进行检测,TNF-α采用ELISA 法通过上海阳光生物试剂有限公司试剂盒在全自动放射免疫计数器（sn-69型,上海原子核研究所） 进行测定。所有操作均按说明书进行。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性胰腺炎相关指标PCT、CRP及TNF-α在各个时间段均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT、TNF-α均在急性胰腺炎组中第4天出现峰值，且两组均在第7天PCT及TNF-α指标呈下降趋势，但SAP组下降不明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；CRP水平在第1天达峰值，在第4天MAP组降至正常高值，而SAP组甚至到第7天仍维持较高水平，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 MAP组和SAP组血清PCT、TNF－α及CRP水平比较（ ± s）

表2 MAP组和SAP组血清PCT、TNF－α及CRP水平比较（ ± s）

注：与健康对照组比较aP＜0.05；与SAP比较bP＜0.05

组别 n PCT（µg/L） TNF-α（µg/L） CRP（mg/L）MAP组 30第1天 1.63±0.35a,b 2.31±0.52a,b 16.38±6.52a,b第4天 1.91±0.35a,b 2.37±0.35a,b 11.32±2.75a,b第7天 1.32±0.35a,b 1.82±0.53a,b 8.52±2.21a,b SAP组 42第1天 4.53±1.35a 5.35±1.52a 35.52±8.53a第4天 5.62±1.72a 6.12±0.76a 23.57±5.12a第7天 3.91±0.75a 5.05±1.04a 22.34±6.15a CON组 30 0.32±0.18 1.12±0.32 2.56±0.53

3 讨论

AP是指由于多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，若不及时治疗，容易引发各种感染，甚至可危及生命[2，7]。因此，对于该疾病早期的评估对于指导治疗具有重要的意义。虽然目前对于该病发病机制尚未完全清楚且无单一血浆指标能够准确胰腺疾病严重程度[8-9]，但是目前越来越多关于生物标记物的测定越来越引起大家的重视，如：CRP，PCT，IL-6，IL-8，TNF-α 等[10-12]，且在指导临床治疗方面意义明显。

PCT主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用[13]。PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严重程度呈正相关[14]。故可以很好用PCT监测来反应急性胰腺炎的严重程度。CRP在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用，该类物质在当机体受到感染或组织损伤时在血浆中可急剧上升，激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。该指标常作为急性时相反应的一个极灵敏的指标。TNF-α是一种主要由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子，并参与正常炎症反应和免疫反应。陈伟等[15]对71例重型胰腺炎患者（MAP组26例，SAP组45例）研究表明，PCT对轻症急性胰腺炎早期诊断ROC曲线下面积为0.76小于CRP，对轻症急性胰腺炎有一定的诊断价值，当PCT＞0.48mg/L时，发生轻症急性胰腺炎的可能性较大。PCT对重症急性胰腺炎早期诊断ROC曲线下面积为0.87高于CRP，PCT灵敏度为91.2%，高于CRP，特异度相当。血清PCT检测可作为急性胰腺炎早期诊断指标，其检测结果可反映治疗效果，且对急性胰腺炎严重程度的诊断具有很好的敏感性和特异性。除此之外，国外相关研究也中也证实[16-18]，PCT在AP发生及病情严重程度方面是一个十分有价值的诊断指标，该指标不仅可以很好区别MAP和SAP，同时也可以作为感染坏死型胰腺炎与无菌坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的鉴别指标。另有研究认为[10]，CRP和PCT与急性胰腺炎后期发生感染性胰腺坏死密切相关，对于感染性胰腺坏死的早期诊断具有重要作用。因该类炎性指标方面，快捷，费用低廉，故可以考虑作为临床治疗胰腺炎合并重症感染患者的实时监测指标[19]。同时有研究认为[20-21]，TNF-α与病情的严重程度是密切相关的，且能够最先反映出胰腺受损情况，而血清中IL-6、IL-10、TGF-β、CRP水平高低反映SAP患者病情严重程度。本研究中提示：急性胰腺炎相关指标PCT，CRP及TNF-α在各个时间段均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT，TNF-α均在急性胰腺炎组中第4天出现峰值，且两组均在第7天PCT及TNF-α指标呈下降趋势，但SAP组下降不明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；CRP水平在第1天达峰值，在第4天MAP组降至正常高值，而SAP组甚至到第7天仍维持较高水平，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。故可将PCT，TNF-α作为MAP和SAP鉴别依据，同时也可作为判定病情依据，从而为判断预后及作出相应治疗提供理论依据。该结论也与相关研究基本一致[22-23]。

综述所述，血清PCT，CRP及TNF-α等指标联合的监测对于急性胰腺炎的诊断，判断预后及指导治疗具有很好的指导意义，但是本研究病例数量较少，其结论仍需进一步研究证实。

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