盐酸右美托咪啶对单肺通气患者的肺保护效应研究

郭伟

【摘要】 目的：探究盐酸右美托咪啶对单肺通气患者的肺保护效应研究效果。方法：采用前瞻性随机单盲对照设计将2016年6月-2017年6月笔者所在科室的60例单肺通气患者分为研究组和参照组进行统计分析，每组30例，参照组给予患者静脉注射同等容量的生理盐水，研究组在麻醉诱导前10 min静脉输注1.0 μg/kg盐酸右美托咪定，按照0.5 μg/（kg·h）的速率持续输注至手术结束前30 min，对比两组患者手术前后TNF-α、氧合指数及NF-κB活性、手术时间、OLV时间、苏醒时间、麻醉时间、输液量、出血量及尿量。结果：术前两组患者TNF-α、氧合指数、NF-κB活性比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后研究组患者TNF-α、氧合指数及NF-κB活性均优于参照组，OLV时间、苏醒时间和麻醉时间长于参照组，手术时间短于对照组，输液量、出血量及尿量少于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在麻醉诱导前10 min静脉输注1.0 μg/kg盐酸右美托咪定对单肺通气患者进行麻醉，患者TNF-α、氧合指数及NF-κB活性改善较好，OLV时间、苏醒时间及麻醉时间有所增加，患者手术时间缩短，输液量、出血量及尿量逐渐减少，值得临床深究。

【关键词】 盐酸右美托咪啶； 单肺通气； 肺保护效应； 研究效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0153-03

单肺通气是一种临床上较为特殊的麻醉方法，可为麻醉医生提供良好的手术视野，目前被临床上广泛应用于食管癌根治术、肺叶及肺段切除术，可明显缩短患者手术时间，同时降低手术风险[1]。盐酸右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，可在无呼吸抑制的前提下发挥良好的镇静、镇痛及抑制交感神经活性等作用[2]。本次研究就盐酸右美托咪啶对单肺通气患者的肺保护效应研究效果进行探讨，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机单盲对照设计将2016年6月-2017年6月笔者所在科室的60例单肺通气患者分为研究组和参照组进行统计分析，每组30例。纳入标准：所有患者均获得家属同意签署知情同意书；患者ASA 分级分为Ⅰ～Ⅱ级；所有患者近期无明显肺部感染，无明显放化疗史，未使用皮质激素及抗生素；另外，患者无明显糖尿病和免疫系统疾病史等[3]。排除标准：排除具有合并其他器质性病变的患者；排除不愿意积极的配合临床治疗及家属不同意的患者。参照组男18例，女12例，年龄22～38岁，平均（29.6±7.3）岁。研究组男17例，女13例，年龄23～39岁，平均（30.3±6.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均未服用任何药物，进入手术室后需要开展深静脉穿刺，同时建立静脉通路，并且开展桡动脉穿刺，连续监测患者的各项指标[4]。参照组患者静脉注射同等容量的生理盐水，研究组在麻醉诱导前10 min静脉输注1.0 μg/kg盐酸右美托咪定，按照0.5 μg/（kg·h）的速率持续输注至手术结束前30 min[5]。麻醉诱导：通过静脉注射给予患者注射0.05 mg/kg咪达咪唑、0.8 mg/kg罗库溴铵、0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼及2 mg/kg丙泊酚，3 min 后可开展双腔支气管导管插管，使用听诊器及纤维支气管镜直接确定患者双腔管，之后采用容量控制模式开展机械通气[6]。麻醉维持：通过输液泵泵入1 mg/（ kg·h ）丙泊酚，同时间断静脉注射0.1～0.2 μg/kg舒芬太尼和0.05～0.08 mg/kg維库溴胺，维持开展七氟醚吸入。单肺通气时潮气量大约为6～8 ml/kg，通气频率设置为15次/min，吸呼比大约为1∶2，术中需要维持患者PETCO2处于35～45 mm Hg [7]。

1.3 观察指标

（1）手术前后TNF-α、氧合指数及NF-κB活性；（2）手术时间、OLV时间、苏醒时间、麻醉时间、输液量、出血量及尿量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组患者TNF-α、氧合指数及NF-κB活性比较

术前两组患者TNF-α、氧合指数、NF-κB活性比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后研究组患者TNF-α、氧合指数及NF-κB活性均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术时间、OLV时间、苏醒时间、麻醉时间、输液量、出血量及尿量比较

研究组患者手术时间明显短于参照组，OLV时间、苏醒时间及麻醉时间长于参照组，输液量、出血量及尿量少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

单肺通气过程中会使得患者的肺内通气/血流比例发生失调，同时造成缺血再灌注损伤，使得患者的NF-κB被激活，使得NF-κB的下游炎症因子TNF-α和IL-6进一步的释放，导致患者发生肺组织炎症反应，严重者会诱发ALI和MODS[8-9]。

本次研究中，研究组患者TNF-α、氧合指数及NF-κB活性均优于参照组，研究组患者手术时间明显短于参照组，OLV时间、苏醒时间及麻醉时间长于参照组，输液量、出血量及尿量少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。究其原因：盐酸右美托咪定是一种新型、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有较好的中枢性镇静、镇痛作用，可在手术中维持患者的血流动力学稳定，有效改善患者的缺血再灌注损伤，可在临床麻醉中广泛的应用[10-11]。盐酸右美托咪定可有效抑制患者的炎症细胞和炎症因子的过度释放，改善患者的微循环和组织细胞灌注，同时可在内毒素休克大鼠模型中进一步抑制TNF-α和IL-6等炎症因子的表达，同时对患者的肺组织具有一定的保护作用[12-13]。

綜上所述，在麻醉诱导前10 min静脉输注1.0 μg/kg盐酸右美托咪定对单肺通气患者进行麻醉，患者TNF-α、氧合指数及NF-κB活性改善较好，OLV时间、苏醒时间及麻醉时间有所增加，患者手术时间缩短，输液量、出血量及尿量逐渐减少，值得临床信赖。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-12）