气管插管在清理新生儿呼吸道Ⅲ度污染羊水中的应用

徐晓雨 王莉 胡春霞

【摘要】 目的：探讨气管插管清理新生儿呼吸道Ⅲ度污染羊水的应用效果，旨在为提高新生儿抢救质量提供参考。方法：以2016年

7月-2017年7月笔者所在医院112例呼吸道Ⅲ度污染羊水吸入的剖宫产患儿为研究对象，依据治疗方式不同分为试验组（气管插管辅助吸痰，56例）和对照组（常规吸痰管吸痰，56例）。对比观察两组羊水清理效果，统计两组吸痰时间及吸痰后阿氏评分（Apgar）达10分时所用时间。结果：试验组吸痰时间（2.8±0.7）min，吸痰后Apgar达10分所用时间（1.3±0.4）min，两项指标均短于对照组，差异均有统计学意义（t=4.621、4.782，P<0.05）。结论：气管插管直视下吸痰可有效清除新生儿呼吸道Ⅲ度污染羊水，能快速改善患儿缺氧状态，从而对减少相关并发症具有积极作用，值得推广使用。

【关键词】 新生儿； Ⅲ度污染羊水； 呼吸道吸入； 气管插管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0144-02

羊水是妊娠期子宫羊膜腔内的液体，能有效缓和腹外部压力及冲击，为胎儿生长提供相对稳定的内环境，是维持胎儿生命不可或缺的重要成分[1]。正常情况下，羊水呈清亮水性，可见少许上皮细胞及胎膜等，但受胎粪排泄等因素影响，羊水易浑浊污染，其中Ⅲ度污染羊水棕黄稠厚，可见胎粪，胎儿误吸口中或肺内后，可引起胎粪吸入综合征甚至导致死亡，需临床早期救治，及时吸痰，以解除症状，确保新生儿安全[2]。吸痰管吸痰是既往临床治疗新生儿羊水吸入的常用方法，但常规盲吸风险大，可能会损伤其稚嫩的呼吸道，引起黏膜损害、出血等症，或误入食管[3]。笔者所在医院近年来以气管插管辅助吸痰清理新生儿呼吸道取得满意效果，文章择取112例呼吸道Ⅲ度污染羊水吸入的剖宫产患儿为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年7月-2017年7月笔者所在医院112例呼吸道Ⅲ度污染羊水吸入的剖宫产患儿为研究对象，纳入标准：（1）剖宫产；（2）胎龄≥36周；（3）呼吸道Ⅲ度羊水污染，吸痰治疗适应证。排除标准：（1）合并先天性疾病；（2）使用肺表面活性物质。患儿家属均对研究知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准。将所选患儿依据治疗方式不同分为两组，每组56例。试验组：产妇年龄20～39岁，平均（27.36±6.3）岁；产次0～1次，平均（0.30±0.11）次；孕周37～41周，平均（40.16±1.3）周；患儿体重2.6～3.6 kg，平均（3.1±0.2）kg；新生儿Apgar评分5～10分，平均

（7.5±2.5）分。对照组：产妇年龄20～39岁，平均（28.15±6.2）岁；

产次0～3次，平均（0.46±0.21）次；孕周37～41周，平均（39.55±2.4）周；患儿体重2.5～3.5 kg，平均（3.0±0.1）kg；新生儿Apgar评分4～10分，平均（7.0±2.6）分。兩组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用仪器材料 一次性使用气管插管：SJ-I-3.0口/鼻（浙江苏嘉医疗器械股份有限公司）；便携式吸痰器7E-8（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司）。电动吸引器具备5，8、10号吸管，具备安全阀，设定氧浓度可供选择范围为40%～100%，具备早产儿型号的面罩，气囊，供氧设备。

1.2.2 操作方法 将窒息胎儿放置在远红外线的复苏台上面之后，使患儿处于仰卧位，放置颈部处于轻度仰伸的状态，鼻尖处于正上方，呈“鼻吸气”位置[4]。之后面向患儿的头部，将右手的拇指和食指分开患儿的上下齿龈，将患儿口腔张开，再用左手持镜柄并将无名指与小指放在患儿颈部从而可以固定患儿头部，按解剖标志推进镜片，直至到达会厌软骨暴露喉区。对照组患儿（吸痰管吸痰）以电动吸引器接上吸痰管，吸出患儿气管口、咽部及气管内的粪染羊水等，之后接上面罩气囊等给氧。试验组患儿（机械通气辅助吸痰）在气管套管插入之后，借助接合管连接吸引器和气管套管，在直视下进行抽吸，直至将胎粪吸干净，之后将导管缓慢插入到患儿声门之下1.5 cm处，接呼吸气囊给氧。设定加压参数为气压294 kPa，流量5 L/min，氧浓度根据患儿情况不同设定不同，一般设定为40%～60%，严重的患者可设定为100%，频率为40次/min，给氧气直至患儿变得全身红润，测量心率>100次/min，患儿可实现自主呼吸，则可停止给氧然后拔管。

1.3 观察指标及评价标准

对比观察两组患儿羊水清理效果，以可见胎粪吸出为有效，统计两组吸痰时间（从吸引到拔管）及吸痰后阿氏评分（Apgar）达10分时所用的时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经吸痰治疗，两组患儿均有胎粪吸出。试验组吸痰时间及Apgar达10分所用时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

羊水污染在分娩中较为常见，文献[5]报道其发生率占所有分娩的5%～15%。胎粪是导致羊水污染的主要原因，关于其发生机制，主要有以下两种观点：一种认为妊娠晚期胎儿排便是胃肠道成熟的正常反应（成熟说）；一种则认为低氧缺血状态下，胎儿机体为维持生命，会牺牲胃肠道血供来供给心脑等重要脏器，从而使肠壁痉挛、肛门括约肌松弛，导致排便（胎儿窘迫说）[6-7]。

胎儿在宫腔时不呼吸，但由于处在水环境中，鼻道通常会存有少量羊水，娩出后由助产士为新生儿清洗呼吸道羊水即可，一般影响不大。但难产、脐带绕颈、母体妊娠期高血压等因素可能导致胎儿缺氧，这会刺激胎儿的呼吸中枢，使原本在宫腔内不呼吸的胎儿开始呼吸，从而将羊水吸入[8]。Ⅲ度羊水胎粪污染严重，新生儿吸入后可加重窒息，特别是对于将羊水吸进气管和肺内的新生儿，如不早期救治，可引起胎粪吸入综合征（MAS）、缺氧性脑病及代谢障碍等并发症，甚至导致死亡。有研究数据显示，新生儿重度窒息与娩出后24 h内死亡存在密切相关性，近1/5的脑瘫患者与新生儿时期窒息抢救不及时有关，由此可见，早期及时处理新生儿呼吸道Ⅲ度污染羊水，防止重度窒息对改善新生儿预后具有重要意义[9]。对此，产程过程中必须对产妇和胎儿进行动态观察，并随时做好清理呼吸道的准备。

临床实践发现，对于吸入Ⅲ度污染羊水的胎儿，气管和肺内残留的羊水是引起窒息及相关并发症的主要原因，故常规清理口腔及咽部羊水效果不理想，需通过吸痰清除呼吸系统深部羊水，才能有效消除症状，避免并发症。既往，常规吸痰管吸痰多采用盲吸法，虽具备吸痰效果，但可能导致侵入性损伤或误入食管，此外也不利于气道内负压的控制，故操作风险较大[10]。气管插管是建立人工气道、改善机体气体交换功能的重要方法，多用于抢救新生儿窒息。本次临床研究中，以气管插管辅助吸痰，研究结果显示，吸痰所用时间及吸痰后新生儿Apgar达

10分所用时间均明显短于对照组（P<0.05），表明气管插管辅助下吸痰能快速准确地清理气道，早期改善新生儿缺氧状态，在预防相关并发症方面更具积极作用。而且与常规吸痰相比，气管插管具有气道开放、吸痰管不会误入食管、有利于气道内负压控制等优点，能有效避免盲吸可能造成的呼吸道黏膜损伤，故安全性更高，更具临床推广价值。

关于气管插管清理新生儿呼吸道羊水吸入的时机，文献[11]研究指出，越早插管，越早期吸出呼吸道污染羊水，患儿的预后效果越理想，越迟插管，患儿恶化及并发症的风险和概率越大。对此，护理人员应加强对母婴的监护，发现Ⅲ度污染羊水且新生儿吸入时应早期及时予以处理，以保证新生儿安全。而在进行气管插管抢救过程中，需要注意以下几方面：（1）在气管插管时注意无菌操作，保证气管套管和咽喉镜提前消毒。（2）该操作的关键在于暴露声门，在推进喉镜片时应当严格按照解剖标志进行循序渐进地推进，避免造成过推进或推进不够[12]。（4）当把咽喉镜放入到口腔上抬叶片部位之时，应轻柔操作，向镜柄方向平行移动，避免使咽喉镜叶片上翘，否则将会给新生儿的牙床带来压力，影响远期新生儿的牙齿发育。（4）进行正压给氧操作后，须立即观察新生儿是否有心率增快，胸廓明显起伏的表现，听诊双肺时是否有呼吸音，导管内是否出现水珠，当这些现象发生时则证明插管成功，若非如此则须立即查找原因重新操作。当窒息儿出生后当立即进行喉镜下直视吸痰，气管插管，正压给氧。

综上所述，气管插管直视下吸痰可有效清除新生儿呼吸道Ⅲ度污染羊水，能快速改善患儿缺氧状态，从而对减少相关并发症具有积极作用，值得推广使用。

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（收稿日期：2017-09-11）