局部关节给予氨甲环酸对减少全膝置换术失血量及输血率的影响

舒本林

【摘要】 目的：探讨局部关节给予氨甲环酸对减少全膝置换术失血量及输血率的影响。方法：选取2015年11月-2016年12月笔者所在医院收治的椎管内麻醉下实施全膝置换术患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，对照组静脉滴注氨甲环酸，观察组关节腔内局部给予氨甲环酸，比较两组手术过程中血红蛋白、血小板变化情况及手术相关情况，统计两组治疗期间并发症发生率及输血情况。结果：术后观察组血红蛋白及血小板水平均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间短于对照组，术中出血及术后引流量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组发生术后出血、静脉血栓及头痛头晕的并发症总发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未进行术中及术后输血治疗。结论：膝关节置换术中局部给予氨甲环酸，能有效减少术中出血，降低术后并发症发生率，具有较好效果。

【关键词】 局部给药； 静脉给药； 氨甲环酸； 全膝关节置换

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0120-02

膝关节骨性关节炎与遗传因素，创伤因素、膝关节关节腔内无菌性炎症及机体肥胖等存在一定相关性[1]。症状较轻者，多以改变膝关节运动方式、关节制动等保守治疗为主，从而达到改善膝关节内关节滑液黏度，延缓膝关节关节腔内炎症的目的[2-3]，药物治疗上硫酸软骨素、玻璃酸钠注射液等均得到一定临床应用，但仅能在短时间内改善患者临床症状，且效果有限[4-5]。手术行膝关节置换是目前治疗本病最有效的方法，但该手术创伤大，出血多，故如何有效减少围术期出血量是促进患者术后恢复的重点。本研究则主要探讨局部应用氨甲环酸对减少全膝关节置换术后失血量及输血率的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月-2016年12月笔者所在医院收治的椎管内麻醉下实施全膝置换术患者80例，按照随机数字法分为两组各40例，所有患者均经临床表现、膝关节CT或MRI检查确诊需行膝关节置换术，年龄60～80岁，入组前签署知情同意书并取得医院伦理委员会批准，排除合并严重心肺肝肾功能障碍者、合并精神疾病者、合并恶性肿瘤者、合并凝血功能障碍者、术前合并认知功能障碍者、对拟定使用药物过敏者、围术期使用喹诺酮类抗菌药物者。其中观察组男23例，女17例，年龄60～80岁，平均（75.5±2.1）岁；ASA分级：Ⅱ级及以下者15例，Ⅲ级及以上者25例；文化水平：初中及以下者35例，高中及以上者5例；发病部位：左侧者17例，右侧者23例。对照组男24例，女16例，年龄60～80岁，平均（75.6±2.0）岁；ASA分级：Ⅱ级及以下者16例，Ⅲ级及以上者24例；文化水平：初中及以下者33例，高中及以上者7例；发病部位：左侧者16例，右侧者24例。两组性别、年龄、ASA分级、文化程度及发病部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入组者均在腰硬联合麻醉下实施手术，麻醉时患者取患侧卧位，选择L3～4腰椎间隙为穿刺点，当穿刺针进入蛛网膜下腔后给予0.5%罗哌卡因重比重液1.5～3.0 ml，随后向头端置入硬膜外导管，留置长度为3～5 cm，并连接持续硬膜外镇痛泵，给予1%利多卡因持续硬膜外泵入，泵入速度为2 mg/min，术中输液以乳酸林格液维持，术中行患者大腿部位止血带处理，注意确保患者呼吸循环功能稳定，针对术中出凝血功能，对照组在开放止血带前15 min静脉滴注氨甲环酸（国药准字H43020890，湖南洞庭药业股份有限公司）1 g，将其溶于100 ml

5%葡萄糖注射液中静脉滴入，滴入时间为15 min；观察组则关节腔内局部给予氨甲环酸（国药准字H43020890，湖南洞庭药业股份有限公司）1 g，将其溶于100 ml 5%葡萄糖注射液中，使用50 ml注射器，分两次将其注入置换成功膝关节周围，并浸泡15 min。

1.3 观察指标与评定标准

对所有患者住院期间相关情况进行统计，比较两组手术过程中血红蛋白、血小板变化情况；统计两组手术相关情况：手术时间、术中出血及术后引流量等；统计两组治疗期间发生的并发症及输血情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术过程中血红蛋白、血小板水平比较

术前两组血红蛋白及血小板水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后观察组血红蛋白及血小板水平均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术相关情况比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血及术后引流量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组发生术后出血、静脉血栓及头痛头晕总发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组输血情况比较

两组均未进行术中及术后输血治疗。

3 討论

骨性关节炎作为较为常见的膝关节退行性关节相关疾病，本病好发于中老年女性患者，且以关节软骨的退行性改变为主要病理改变。研究称超过60岁的老年女性人群中，约50%可见膝关节影像学变化，即便尚未见临床症状者，其病理生理改变已在分子阶段进行，故此种疾病需要引起临床重视[6-7]。目前针对本病的治疗多行玻璃酸钠膝关节腔内注射，从而延缓关节软骨的退行性改变，减轻关节腔内炎症反应，提高关节软骨润滑度，最终达到改善关节腔内滑液性质，改善患者临床症状的目的。但仅使用玻璃酸钠关节腔内注射，虽能短时间内缓解患者膝关节症状，但其治疗周期长，医疗费用高，且需要反复关节腔穿刺，作为一种有创治疗手段，风险较大而越来越不被患者及医务人员所推崇。膝关节置换成为目前临床治疗严重膝关节骨性关节炎最有效的方法[8-10]。但该手术创伤大，围术期出血量大，故如何有效减少围术期出血，减少相关并发症是目前研究重点。

本研究发现局部使用氨甲环酸相对于静脉使用该药，对于膝关节置换患者，术后观察组血红蛋白及血小板水平均显著高于对照组，同时观察组手术时间短于对照组，术中出血及术中引流量均少于对照组（P<0.05），说明术中局部使用氨甲环酸，对于减少出血量、维持患者全血功能稳定、缩短手术时间、促进患者术后恢复均有积极意义。另外针对术后并发症比较发现，观察组发生术后出血、静脉血栓及头痛头晕总发生率显著低于对照组（P<0.05），提示对于膝关节置换患者，术中局部使用氨甲环酸，对于减少术后并发症，尤其是静脉血栓等有重要意义。最后统计两组输血情况发现，两组均未进行术中及术后输血治疗。

氨甲环酸为目前较常使用的抗纤溶药，其化学结构与赖氨酸具有一定相似性，通过竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白结合，同时降低其活性，起到保护纤维蛋白避免其被纤溶酶降解的目的[11-12]。本研究观察组局部关节腔内给予氨甲环酸后，有效确保了局部药物浓度，提高其抗纤溶效应，而且避免了静脉给药时引起的全身其他部位纤维蛋白的降解能力，尤其是针对老年高龄患者或存在血栓栓塞高危因素者，有效避免了全身给药后的血栓发生率，同时减少了术后头痛头晕等中枢神经系统并发症率。

综上所述，针对膝关节置换患者，术中局部给予氨甲环酸，相对于静脉给药，能有效减少术中出血，提高手术效率，促进术后恢复，同时其术后并发症少，安全性更高。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-01）