宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症的临床效果观察

申丙菊

【摘要】 目的：研究宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症的临床效果。方法：选取2015年7月-2016年8月笔者所在医院收治的94例输卵管性不孕症患者，按照手术方法不同分为观察组与对照组，各47例，观察组行宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗，对照组仅行宫腔镜下疏通术治疗，评估治疗效果、手术用时及术后1年内妊娠情况。结果：观察组患者完全通畅率为89.36%，高于对照组的78.72%，比较差异有统计学意义（字2=4.220，P=0.040）；观察组手术时间为（14.25±1.05）min，短于对照组的（17.52±1.01）min，比较差异有统计学意义（t=15.387，P=0.000）；观察组患者术后2年内宫内妊娠率为87.23%，优于对照组的68.09%，比较差异有统计学意义（字2=10.558，P=0.001）。结论：采用宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症，疗效显著，可提高完全疏通率及宫内妊娠率，且手术用时较短。

【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 输卵管； 不孕症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0114-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of tubal recanalization in treatment of tubal infertility under hysteroscopy combined with laparoscopy.Method：From July 2015 to August 2016，94 patients with tubal infertility treated in the authors hospital were selected and were divided into two groups according to the different therapies，47 cases in each group.The observation group received the tubal recanalization under hysteroscopy combined with laparoscopy，while the control group received the tubal dredge operation under the hysteroscopy.The therapeutic effect，operation time and the uterine pregnancy rate within one year after operation of two groups were evaluated.Result：The complete recanalization rate of the observation group was 89.36%，which was significantly higher than that of the control group（78.72%），the difference was statistically significant（字2=4.220，P=0.040）.The operation time of the observation group was （14.25±1.05）min，

which was shorter than that of the control group （17.52±1.01）min，the difference was statistically significant（t=15.387，P=0.000）.The uterine pregnancy rate within two years after operation in the observation group was 87.23%，which was significantly higher than that in the control group（68.09%），the difference was statistically significant（字2=10.558，P=0.001）.Conclusion：Tubal recanalization under hysteroscopy combined with laparoscopy in treatment of tubal infertility significant effect，can improve the complete recanalization rate and uterine pregnancy rate，and reduce the operation time.

【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopy； Fallopian tube； Infertility

First-authors address：Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Dongbao District，Jingmen 448000，China

输卵管是女性生殖器官重要组成部分，外形为细长管道，连接子宫角，外端靠近卵巢，成年女性输卵管长度可达15 cm，输卵管功能包括拾取卵子、運送精子，如输卵管功能异常则可能导致女性不孕[1-2]。临床治疗不孕症患者多采用手术治疗，常用术式包括宫腔镜、腹腔镜疏通术。研究选择2015年7月-2016年

8月笔者所在医院收治的94例输卵管性不孕症患者，分析不同术式治疗输卵管性不孕症的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2016年8月笔者所在医院收治的94例输卵管性不孕症患者，按照手术方法不同分为观察组与对照组各47例，观察组：年龄24～40岁，平均（32.5±2.5）岁，病程2～6年，平均（4.6±1.0）年；对照组：年龄25～39岁，平均（32.9±2.3）岁，病程2～6年，平均（4.4±1.1）年。两组患者疾病基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者月经周期正常；入院后经B超、造影、子宫输卵管通液检查确诊；本次研究已取得患者本人同意，患者自愿签署手术知情同意书[3]。排除标准：合并其他生殖系统疾病患者；存在盆腔炎、妇科传染病患者[4]。研究取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

护士为患者提供常规术前检查，手术选择时机：月经干净后1周内，提供术前访视。术日当日护士护送患者进入手术室，取膀胱截石位，观察组提供宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗：首先为患者提供输卵管通液术，观察宫腔情况，后在B超直视下将导管插入宫腔镜操作孔，使用5%葡萄糖液膨胀子宫后，逐渐深入输卵管，在腹腔镜监视下辅助伸展输卵管，保证导管顺利进入，过程中需小心操作，避免损伤输卵管，如过程中遇阻，则宣传宫腔镜疏通，到达外端后注入美蓝液体，术后嘱咐患者每月返院接受通液术治疗，共治疗3个月[5]；对照组仅行宫腔镜下疏通术治疗：置入宫腔镜，探查患者宫腔状态，了解子宫内膜情况与输卵管受阻表现，将导管从输卵管插入，注入亚甲蓝稀释液完成通液治疗，术后嘱咐患者每月返院接受通液术治疗，共治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术后输卵管畅通情况、术后1年内妊娠情况。输卵管畅通情况分为3种：完全通畅表示两侧输卵管均通畅；一侧通畅表示一侧输卵管通畅；两侧不通表示两侧输卵管均不通畅。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后输卵管疏通情况比较

观察组患者完全通畅率为89.36%，高于对照组的78.72%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术时间比较

观察组手术时间为（14.25±1.05）min，对照组手术时间为（17.52±1.01）min，观察组手术时间短于对照组，比较差异有统计学意义（t=15.387，P=0.000）。

2.3 两组患者术后1年内妊娠情况比较

观察组患者术后1年内宫内妊娠率为87.23%，优于对照组的68.09%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

不孕指夫妻双方性生活正常、未采取避孕手段，>1年后未成功妊娠，不孕原因可分为男性不育与女性不孕，输卵管性不孕因素包括输卵管阻塞、感染、子宫内膜异位症等。而根据病因早期提供手术治疗十分必要[6]。

研究结果发现观察组提供宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗后，观察组1年内成功宫内妊娠率高于对照组，且术后输卵管完全通畅率高于对照组（P<0.05）。分析原因可能与宫腔镜与腹腔镜共同治疗可帮助医生全方位掌握患者宫腔情况有关，包括了解输卵管阻塞情况，及时处理输卵管周围粘连性病变，镜下直接进行手术，提高疏通率，联合治疗后可有效帮助输卵管恢复正常弯曲形态，较大程度上降低异位妊娠风险[7-8]。而对照组患者提供宫腔镜疏通术治疗，术中宫腔镜可视范围较大，图像质量较高，帮助医生准确掌握宫腔情况，注入亚甲蓝稀释液，对输卵管阻塞部分加压疏通，具有一定疏通效果[9-11]。但宫腔镜对于输卵管远端梗阻部分疗效一般，无法有效预测远端影响输卵管畅通相关因素，而观察组结合腹腔镜与宫腔镜，可较好评估输卵管组织结构及其他周围组织器官情况等，可达到远端疏通效果。此外，结合腹腔镜可帮助解除输卵管痉挛现象，达到较好疏通效果[12]。

综上所述，采用宫腔镜与腹腔镜联合疏通术治疗输卵管性不孕症患者，疗效显著，可提高完全疏通率及宫内妊娠率，且手术用时较短。

参考文献

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[12]董晓鸽.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的临床分析[J].中国实用医药，2016，11（5）：108-109.

（收稿日期：2017-09-04）