探讨临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用及护理效果

杨会荣

【摘要】 目的：探究分析临床护理路径（CNP）在冠心病介入治疗中的应用及护理效果。方法：将2014年8月-2016年10月在笔者所在医院实施介入治疗的冠心病患者进行归纳总结，从中抽取120例作为观察对象，根据随机法规则将其分为对照组和讨论组，每组60例。其中对照组患者实施常规护理模式，讨论组患者实施CNP；观察两组患者的护理效果。结果：讨论组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.546，P<0.05）；讨论组患者的介入护理、基础护理和护理记录书写质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（t=27.739、59.131、40.101，P<0.05）。结论：在冠心病患者介入治疗过程中实施CNP，可有效减少并发症发生，改善患者的生活质量，有一定临床应用价值。

【关键词】 临床护理路径； 冠心病； 介入治； 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0108-02

冠心病属于心脑血管疾病之一，在临床上有较高发生率[1]。如今，临床上治疗冠心病最常见的手段为冠状动脉介入治疗（PCI），因其具有术后易止血、血管并发症发生率低和对持續使用的抗凝药物无明显影响等优势，故在国内外的临床上比较常见[2]。笔者所在医院探究分析了临床护理路径（CNP）在冠心病介入治疗中的应用及护理效果，旨在提高护理质量，降低术后并发症发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014年8月-2016年10月在笔者所在医院实施介入治疗的120例冠心病患者为观察对象，根据随机数字表法将其分为对照组和讨论组，每组60例。对照组中，男33例、女27例；年龄49～71岁，平均（65.7±2.8）岁；疾病类型：13例患者为陈旧性心肌梗死，16例患者为稳定型心绞痛，其余31例均为不稳定型心绞痛；32例患者并发高脂血症，20例患者并发糖尿病，29例患者并发高血压。讨论组中，男34例，女26例；年龄47～72岁，平均（65.3±2.6）岁；疾病类型：12例患者为陈旧性心肌梗死，15例患者为稳定型心绞痛，其余33例均为不稳定型心绞痛；34例患者并发高脂血症，22例患者并发糖尿病，27例患者并发高血压。两组患者的年龄、性别和疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理模式，遵医嘱为患者提供护理服务，并按照常规教育模式为患者介绍医院规章制度、疾病相关知识和环境等。

讨论组患者实施CNP，具体如下：（1）制定临床护理路径表。本科室选取护理人员和负责人员组建临床护理路径小队，对以往冠心病患者的临床资料进行归纳总结，分析相关护理手段，并查阅国内外相关研究资料和科室相关护理人员的丰富经验，通过探讨后制定详细的计划和操作流程，根据治疗进度分析相关医护人员在各个时期提供的护理服务，并准确制作临床护理路径表，该表格应以患者为中心。（2）临床护理路径表的主要内容。①在患者住院后第1天对其进行评估，完成入院介绍环节后，发放临床护理路径表格，为患者普及饮食方面的注意事项和疾病的相关知识，完成相关的基础检查，并为患者讲解这些检查的意义和目的，合理辅导患者进行卧位姿势更换、呼吸和排便等；②第2天着重进行心理护理，关注患者体征指标变化情况，积极与患者进行交流，细心为患者解答提出的疑问，尽量减轻患者的负面情绪，同时正确完成用药指导、床位清理、皮肤消毒和饮食护理等环节；③第3、4天持续完成术后护理，主要包括放松训练、心理辅导、适量活动、合理排便、用药指导和饮食护理等；④第5天着重进行健康教育及出院指导环节，告诫患者禁止私自停止服药，需定期入院复诊等。（3）实施方法。对所有护理队员实施相应的专业培训和辅导，可通过现场观摩、集中和分组的方式进行，培训和指导内容包括临床护理路径概念、实施记录方式、变异分析和记录、相关注意事项及实施中关键点等；患者住院后由责任护理人员每天统计评价护理内容的实施情况，归纳总结当天异常情况，寻找问题，定期与组间进行探讨，统一记录所有问题，方便后期整理。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组患者的并发症发生情况，其中临床上常见并发症有心力衰竭、心源性休克和心律失常等；通过问卷调查的方式了解两组患者的介入护理质量评分、基础护理质量评分和护理记录书写评分，分数越低，证明护理质量越差。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

讨论组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理质量评分比较

讨论组患者介入护理、基础护理和护理记录书写质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病作为一种临床上发生率较高的多发病，具有发生率高和治疗困难的特点；介入治疗虽为冠心病的主要治疗手段，但由于其属于创伤性治疗方式，因此极易出现一系列的并发症和负性效应[3]。冠心病最常见的并发症为心力衰竭、心源性休克和心律失常，其中临床上发生率较高的为心律失常[4]。冠心病患者在接受介入治疗过程中可能会因术前紧张、术后卧床休息状态等因素而出现不同程度的负面心理，如抑郁和焦虑等，从而诱发排尿困难、浑身疼痛、肌肉僵硬和失眠等症状[5-6]。CNP是一种治疗护理模式，是临床路径发展小组的所有成员通过某种诊断、疾病或手术而制定，主要是根据临床路径表的标准化治疗护理流程，使患者从入院到出院的整个过程均按照该模式来进行治疗和护理[7]。如今，已有大量临床实践证明，将CNP应用到冠心病患者的介入治疗过程中，可有效降低患者术后排尿困难、便秘、失眠、腹胀、烦躁和身体疼痛等症状的发生率[8-9]。在笔者所在医院研究中，对照组患者的并发症发生率高于讨论组，证明CNP可有效减少冠心病患者介入治疗过程中的并发症。CNP属于新型护理模式之一，要求护理人员在护理过程中具备预见性和积极性，将防止失误、调整以往护理工作弊病的观念融入到患者入院到出院全程中，并遵循“以患者为中心”的原则，为患者制定个性化临床护理路径表[10]。文献[11-12]研究提出，CNP可有效减少护理过程中的失误事件，增强护理人员的主动性，提高护理质量。在笔者所在医院研究中，讨论组患者的介入护理、基础护理和护理记录书写质量评分均高于对照组，与以上研究结果相似。

综上所述，在冠心病患者介入治疗过程中实施CNP，可有效减少并发症发生，改善患者的生活质量，有一定临床应用价值。

参考文献

[1]孙朝霞，赵庆沛，陈宁，等.临床护理路径在冠心病介入治疗护理中的临床价值[J].中国急救医学，2015，35（z2）：330-331.

[2]王艳，乔玉宁，陈珊珊，等.临床护理路径在冠心病患者介入治疗中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（18）：9-10.

[3]陈冬琼.临床护理路径在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果研究[J].白求恩军医学院学报，2013，11（3）：197-199.

[4]樊晓美.每日目标化临床护理路径和健康教育在冠心病介入患者护理中的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（10）：1395-1397.

[5]田萍，李星梅，杨金芬，等.临床护理路径在冠心病介入治疗护理中的应用效果[J].护理研究，2011，25（36）：3355-3357.

[6]蔡建蓉，容峰.临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用[J].中国现代医生，2010，48（4）：82-83，89.

[7]陈凤慧，陈宪英.临床护理路径在冠心病患者中的应用及效果评价[J].实用预防医学，2011，18（5）：946-947.

[8] McKinley S，Dracup K，Moser D K，et al.The effect of a short one-on-one nursing intervention on knowledge， attitudes and beliefs related to response to acute coronary syndrome in people with coronary heart disease： a randomized controlled trial[J].International Journal of Nursing Studies，2009，46（8）：1037-1046.

[9]胡蓉.臨床护理路径对PCI术后冠心病患者的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：4-7.

[10]徐丽华.临床护理路径在54例冠心病患者支架植入术中的应用体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（4）：161-163.

[11]盛金燕.临床护理路径对冠心病患者介入治疗后疗效及心理状态的作用[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：82-83.

[12]刘宇鹏，刘茗汇，潘颖，等.探讨冠心病介入患者临床护理路径在优质护理服务中的应用[J].中国保健营养，2017，27（13）：278-279.

（收稿日期：2017-08-04）