安全护理管理模式对老年痴呆患者住院安全及并发症的影响

陈舒蓉

【摘要】 目的：探讨安全护理管理模式对老年痴呆患者住院安全及并发症的影响。方法：选取笔者所在医院收治的186例老年痴呆患者，根据入院先后顺序分为两组（n=93），对照组患者实施常规护理管理，观察组采用安全护理管理模式。对比两组患者住院期间不安全事件发生情况、治疗依从性、并发症发生率，以及护理干预前后精神状态、日常生活能力变化。结果：观察组患者治疗依从率为93.55%，显著高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不安全事件发生率、并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后日常生活能力评分、精神状态评分均明显升高，且均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年痴呆患者采用安全护理管理模式进行护理干预，能够有效提高患者的治疗依从性，改善患者的精神状态，提高患者的日常生活能力，减少不安全事件的发生，保障患者的医疗安全。

【关键词】 安全护理管理； 老年痴呆； 治疗依从性； 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0100-03

老年痴呆是临床较为常见的一种慢性精神功能紊乱疾病，其临床特征以记忆、理解、思维、计算等智能缓慢减退为主，同时还会伴随人格改变[1]。本病在发病初期通常无明顯征兆，当患者出现明显症状时，通常已经发生了明显的功能障碍。由于老年痴呆会使患者的记忆、理解、认知、情绪、行为功能发生障碍，所以患者的日常生活能力、生活质量都会大受影响[2]。相比普通患者，老年痴呆患者的危险因素更多，其临床护理工作中存在的安全隐患也更多，所以这类患者的护理工作难度更大。笔者所在科室为保障老年痴呆患者的住院安全，在护理工作中引入了安全护理管理模式，现将其应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院老年科2015年11月-2017年11月收治的186例老年痴呆患者作为研究对象。入组患者均符合老年痴呆诊断标准[3]，并经检查确诊。患者因人格异常、智能障碍、行为异常、情感异常、认知障碍等入院。同时排除重度期老年痴呆者（MMSE≤10分）、近期参加其他课题临床研究者、长期服用精神类药物者、有神经系统缺损症状者。入组患者均对本研究知情了解，签署知情同意书，本次研究通过医院伦理委员会批准。根据患者入院先后顺序分为两组（n=93）：对照组男53例，女40例，年龄60～78岁，平均（73.5±8.7）岁；其中轻度痴呆39例，中度痴呆26例，重度痴呆28例；合并冠心病28例，脑梗死9例，高血压40例，糖尿病19例。观察组男49例，女44例，年龄62～79岁，平均（74.0±9.2）岁；其中轻度痴呆36例，中度痴呆29例，重度痴呆28例；合并冠心病30例，脑梗死7例，高血压35例，糖尿病16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括常规入院宣教、基础护理、用药指导、禁止患者单独外出、出院指导等。观察组患者在常规护理自基础上，增加安全护理管理相关措施。具体措施包括：（1）心理干预。虽然患者的记忆、认知等功能减退，但其仍然有自己的自尊与情感。护理人员要多关心、爱护患者，多与患者聊天，耐心倾听患者诉说，多与患者一同玩游戏、看电视等，以免让患者产生孤独感。同时还要做患者家属的思想工作，让患者家属多关心患者，让患者感受到来自家庭的温暖。（2）环境安全管理。为患者提供一个温馨、安全、干净、整洁的病房环境。病房内的设施要尽量简化，物品摆放有序，不得将危险物品放置在外，以保证患者安全。病房、病区地面要随时保持干燥，卫生将要放置防滑地垫，过道安装扶手，以免患者跌倒。病床高度适宜，两侧安置护栏，病房内家具的锐角要用防撞条包裹，以免发生坠床等意外。卫生间配置应急呼叫系统，拆除病房及厕所门锁，窗户外安置防护栏，以免患者把自己反锁在病房内或跳窗。在病区张贴图案标志，以免患者迷路走失。（3）用药安全管理。患者用药时，必须有护理人员在场，护理人员要亲眼看到患者将药服下后才能离开。患者每次服药后，都要仔细检查患者有无藏药、错服等情况。对于拒绝服药的患者，护理人员要耐心地向患者解释，哄患者服药，部分极度不配合的患者还可将药物置于饭菜中让患者服下。患者用药后，护理人员要密切留意有无不适症状。对于有自杀倾向、抑郁症的患者，护理人员及家属要管理好药品，要将药品藏到患者找不到的地方，以免患者误服。（4）安全指导。在老年痴呆患者住院期间，护理人员要对患者家属加强安全指导。护理人员通过与家属沟通交流，向其讲解对患者进行安全管理的重要性，并说明安全护理相关要点。要求患者家属配合医护人员一同做好患者的安全管理工作。嘱家属多与患者沟通，密切留意患者的情绪变化，给予患者更多的亲情关怀，一旦发现患者有任何的情绪、精神状态异常，要立即告知医护人员，以便于及时采取有效的防范措施。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的治疗依从性，结果分为完全依从（患者能够听从医护人员安排，按时按量服药，不与他人争执，不乱跑）、部分依从（患者能够听从医护人员安排，按时按量服药，不乱跑，但常与他人争吵）、不依从（患者不听从医护人员安排，不按时按量服药，常常乱跑，常与他人争执）。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（2）记录两组患者不安全事件发生情况，包括误服、走失、激越行为、跌倒、烫伤等。（3）使用日常生活能力量表（Barthel指数）、简易精神状态量表（MMSE）评估患者护理前后的日常生活能力、精神状态，评分越高说明日常生活能力或精神状态越好。（4）对比两组患者并发症发生情况，如外伤/骨折、泌尿道感染、水电解质紊乱、褥疮、胃肠道不适等。

1.4 统计学处理

研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

观察组患者治疗依从率为93.55%，显著高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不安全事件

观察组患者不安全事件发生率为10.75%，对照组为26.88%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

<0.05

2.3 并发症

观察组并发症发生率为7.53%（7/93），其中外伤/骨折1例、泌尿道感染1例、水电解质紊乱1例、褥疮1例、胃肠道不适3例，对照组并发症发生率为22.58%（21/93），包括外伤/骨折4例、泌尿道感染4例、水电解质紊乱4例、褥疮3例、胃肠道不适6例。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.241，P<0.05）。

2.4 日常生活能力、精神状态

护理前两组日常生活能力评分、精神状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组日常生活能力评分、精神状态评分均明显升高，且均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程的推进，罹患老年痴呆的患者也越来越多。老年痴呆病程的发展具有不可逆性，患者的记忆、认知等功能都会随着病情的进展而逐渐衰退。

老年痴呆患者的临床护理工作严峻，安全护理是老年痴呆患者的薄弱环节，其会对患者生活质量、病情恢复产生严重影响[4]。老年痴呆患者常见的安全问题包括跌倒、激越行为、误服、烫伤、走失等。老年痴呆患者多合并锥体外系统病变，平衡功能受损，步态不稳，所以更容易发生跌倒，地面湿滑、鞋底打滑等外界因素也可能导致患者跌倒[5-6]。发生认知功能减退的老年痴呆患者，判断能力较差，由于对物品缺乏判断能力，再加上患者好奇心强烈、食欲亢进，所以有可能发生误服事件[7]。老年痴呆患者的感觉功能减退、行动迟缓，在进行洗澡、做饭、吃饭等各种日常活动时很容易发生烫伤。由于老年患者存在记忆功能受损、定向力障碍问题，所以单独外出时很容易迷路、走失[8-9]。为保障老年痴呆患者的医疗安全，筆者所在科室引入了安全护理管理模式，从环境安全管理、心理干预、用药安全管理、安全指导几方面对老年痴呆患者进行了护理干预，结果显示观察组患者治疗依从率显著高于对照组，不安全事件发生率及并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果与国内文献[10-11]报道相符，说明安全护理管理模式能够有效提高老年痴呆患者的治疗依从性，减少不安全事件及并发症的发生风险。结果还显示护理后观察组日常生活能力评分、精神状态评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明安全护理管理模式能够有效提高老年痴呆患者的日常生活能力，改善患者的精神状态[12]。

综上所述，对老年痴呆患者采用安全护理管理模式进行护理干预，能够有效提高患者的治疗依从性，改善患者的精神状态，提高患者的日常生活能力，减少不安全事件的发生，保障患者的医疗安全。

参考文献

[1]邵森，陈冠锋，郭莉丽，等.老年痴呆患者高危行为的影响因素与临床防范[J].中医药管理杂志，2016，24（9）：103-104.

[2]梁旭亚，徐爱琴，孟爱仙.住院老年痴呆患者服药安全影响因素分析与护理干预对策[J].中医药管理杂志，2016，24（8）：83-84.

[3]刘娟.38例老年痴呆患者住院期间护理安全分析[J].解放军医院管理杂志，2015，22（6）：569-570.

[4]陈娃妮.老年痴呆患者的常见安全问题分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2015，23（12）：169-170.

[5]何锡珍，刘欣彤，丁福，等.早期老年痴呆住院患者照顾者压力分析与护理干预[J].护士进修杂志，2015，30（06）：535-537.

[6]王恒梅.老年痴呆患者住院期间护理安全分析[J].中国民康医学，2013，25（24）：78，93.

[7]倪英，尉晨，王昳丽，等.培训痴呆患者照顾者对减少护理安全隐患的作用[J].上海护理，2013，13（5）：39-41.

[8]赵英凯，刘丹丹，赵勇，等.住院期间老年痴呆患者品管圈活动干预对用药安全的影响分析[J].北方药学，2014，11（8）：117.

[9]童妹.住院老年痴呆患者服药安全影响因素分析[J].广州医学院学报，2013，41（3）：137-138.

[10]胡红英，吕霞，李锦铃，等.护理支持对老年痴呆患者心理健康及预后的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1800-1801.

[11]马宗娟，邓宝凤，罗昌春.工娱疗法对老年痴呆患者激越行为的影响[J].实用老年医学，2016，30（9）：787-789.

[12]郑娜，刘于.基于内容分析法对老年痴呆患者家庭护理定义的基本元素解析[J].解放军护理杂志，2016，33（22）：1-6.

（收稿日期：2018-01-23）