陈舒蓉
【摘要】 目的:探讨安全护理管理模式对老年痴呆患者住院安全及并发症的影响。方法:选取笔者所在医院收治的186例老年痴呆患者,根据入院先后顺序分为两组(n=93),对照组患者实施常规护理管理,观察组采用安全护理管理模式。对比两组患者住院期间不安全事件发生情况、治疗依从性、并发症发生率,以及护理干预前后精神状态、日常生活能力变化。结果:观察组患者治疗依从率为93.55%,显著高于对照组的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者不安全事件发生率、并发症发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后日常生活能力评分、精神状态评分均明显升高,且均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年痴呆患者采用安全护理管理模式进行护理干预,能够有效提高患者的治疗依从性,改善患者的精神状态,提高患者的日常生活能力,减少不安全事件的发生,保障患者的医疗安全。
【关键词】 安全护理管理; 老年痴呆; 治疗依从性; 日常生活能力
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)07-0100-03
老年痴呆是临床较为常见的一种慢性精神功能紊乱疾病,其临床特征以记忆、理解、思维、计算等智能缓慢减退为主,同时还会伴随人格改变[1]。本病在发病初期通常无明顯征兆,当患者出现明显症状时,通常已经发生了明显的功能障碍。由于老年痴呆会使患者的记忆、理解、认知、情绪、行为功能发生障碍,所以患者的日常生活能力、生活质量都会大受影响[2]。相比普通患者,老年痴呆患者的危险因素更多,其临床护理工作中存在的安全隐患也更多,所以这类患者的护理工作难度更大。笔者所在科室为保障老年痴呆患者的住院安全,在护理工作中引入了安全护理管理模式,现将其应用情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院老年科2015年11月-2017年11月收治的186例老年痴呆患者作为研究对象。入组患者均符合老年痴呆诊断标准[3],并经检查确诊。患者因人格异常、智能障碍、行为异常、情感异常、认知障碍等入院。同时排除重度期老年痴呆者(MMSE≤10分)、近期参加其他课题临床研究者、长期服用精神类药物者、有神经系统缺损症状者。入组患者均对本研究知情了解,签署知情同意书,本次研究通过医院伦理委员会批准。根据患者入院先后顺序分为两组(n=93):对照组男53例,女40例,年龄60~78岁,平均(73.5±8.7)岁;其中轻度痴呆39例,中度痴呆26例,重度痴呆28例;合并冠心病28例,脑梗死9例,高血压40例,糖尿病19例。观察组男49例,女44例,年龄62~79岁,平均(74.0±9.2)岁;其中轻度痴呆36例,中度痴呆29例,重度痴呆28例;合并冠心病30例,脑梗死7例,高血压35例,糖尿病16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理,包括常规入院宣教、基础护理、用药指导、禁止患者单独外出、出院指导等。观察组患者在常规护理自基础上,增加安全护理管理相关措施。具体措施包括:(1)心理干预。虽然患者的记忆、认知等功能减退,但其仍然有自己的自尊与情感。护理人员要多关心、爱护患者,多与患者聊天,耐心倾听患者诉说,多与患者一同玩游戏、看电视等,以免让患者产生孤独感。同时还要做患者家属的思想工作,让患者家属多关心患者,让患者感受到来自家庭的温暖。(2)环境安全管理。为患者提供一个温馨、安全、干净、整洁的病房环境。病房内的设施要尽量简化,物品摆放有序,不得将危险物品放置在外,以保证患者安全。病房、病区地面要随时保持干燥,卫生将要放置防滑地垫,过道安装扶手,以免患者跌倒。病床高度适宜,两侧安置护栏,病房内家具的锐角要用防撞条包裹,以免发生坠床等意外。卫生间配置应急呼叫系统,拆除病房及厕所门锁,窗户外安置防护栏,以免患者把自己反锁在病房内或跳窗。在病区张贴图案标志,以免患者迷路走失。(3)用药安全管理。患者用药时,必须有护理人员在场,护理人员要亲眼看到患者将药服下后才能离开。患者每次服药后,都要仔细检查患者有无藏药、错服等情况。对于拒绝服药的患者,护理人员要耐心地向患者解释,哄患者服药,部分极度不配合的患者还可将药物置于饭菜中让患者服下。患者用药后,护理人员要密切留意有无不适症状。对于有自杀倾向、抑郁症的患者,护理人员及家属要管理好药品,要将药品藏到患者找不到的地方,以免患者误服。(4)安全指导。在老年痴呆患者住院期间,护理人员要对患者家属加强安全指导。护理人员通过与家属沟通交流,向其讲解对患者进行安全管理的重要性,并说明安全护理相关要点。要求患者家属配合医护人员一同做好患者的安全管理工作。嘱家属多与患者沟通,密切留意患者的情绪变化,给予患者更多的亲情关怀,一旦发现患者有任何的情绪、精神状态异常,要立即告知医护人员,以便于及时采取有效的防范措施。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者的治疗依从性,结果分为完全依从(患者能够听从医护人员安排,按时按量服药,不与他人争执,不乱跑)、部分依从(患者能够听从医护人员安排,按时按量服药,不乱跑,但常与他人争吵)、不依从(患者不听从医护人员安排,不按时按量服药,常常乱跑,常与他人争执)。总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。(2)记录两组患者不安全事件发生情况,包括误服、走失、激越行为、跌倒、烫伤等。(3)使用日常生活能力量表(Barthel指数)、简易精神状态量表(MMSE)评估患者护理前后的日常生活能力、精神状态,评分越高说明日常生活能力或精神状态越好。(4)对比两组患者并发症发生情况,如外伤/骨折、泌尿道感染、水电解质紊乱、褥疮、胃肠道不适等。
1.4 统计学处理
研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗依从性
观察组患者治疗依从率为93.55%,显著高于对照组的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 不安全事件
观察组患者不安全事件发生率为10.75%,对照组为26.88%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
<0.05
2.3 并发症
观察组并发症发生率为7.53%(7/93),其中外伤/骨折1例、泌尿道感染1例、水电解质紊乱1例、褥疮1例、胃肠道不适3例,对照组并发症发生率为22.58%(21/93),包括外伤/骨折4例、泌尿道感染4例、水电解质紊乱4例、褥疮3例、胃肠道不适6例。观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(字2=8.241,P<0.05)。
2.4 日常生活能力、精神状态
护理前两组日常生活能力评分、精神状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组日常生活能力评分、精神状态评分均明显升高,且均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
近年来,随着我国人口老龄化进程的推进,罹患老年痴呆的患者也越来越多。老年痴呆病程的发展具有不可逆性,患者的记忆、认知等功能都会随着病情的进展而逐渐衰退。
老年痴呆患者的临床护理工作严峻,安全护理是老年痴呆患者的薄弱环节,其会对患者生活质量、病情恢复产生严重影响[4]。老年痴呆患者常见的安全问题包括跌倒、激越行为、误服、烫伤、走失等。老年痴呆患者多合并锥体外系统病变,平衡功能受损,步态不稳,所以更容易发生跌倒,地面湿滑、鞋底打滑等外界因素也可能导致患者跌倒[5-6]。发生认知功能减退的老年痴呆患者,判断能力较差,由于对物品缺乏判断能力,再加上患者好奇心强烈、食欲亢进,所以有可能发生误服事件[7]。老年痴呆患者的感觉功能减退、行动迟缓,在进行洗澡、做饭、吃饭等各种日常活动时很容易发生烫伤。由于老年患者存在记忆功能受损、定向力障碍问题,所以单独外出时很容易迷路、走失[8-9]。为保障老年痴呆患者的医疗安全,筆者所在科室引入了安全护理管理模式,从环境安全管理、心理干预、用药安全管理、安全指导几方面对老年痴呆患者进行了护理干预,结果显示观察组患者治疗依从率显著高于对照组,不安全事件发生率及并发症发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这一结果与国内文献[10-11]报道相符,说明安全护理管理模式能够有效提高老年痴呆患者的治疗依从性,减少不安全事件及并发症的发生风险。结果还显示护理后观察组日常生活能力评分、精神状态评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明安全护理管理模式能够有效提高老年痴呆患者的日常生活能力,改善患者的精神状态[12]。
综上所述,对老年痴呆患者采用安全护理管理模式进行护理干预,能够有效提高患者的治疗依从性,改善患者的精神状态,提高患者的日常生活能力,减少不安全事件的发生,保障患者的医疗安全。
参考文献
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(收稿日期:2018-01-23)