基于“SHA2011”的L省某副省级市老年人群医疗费用分析

慕昕 董园园 俞艺丹 黄文忠 王诗雨 励威达 王昕

[摘 要]目的：运用“卫生费用核算体系2011”（SHA2011）對L省某副省级市2016年医疗服务费用核算结果进行描述；从年龄别、疾病别角度对老年人群医疗费用分布状况进行介绍，可望通过本研究为L省某副省级市卫生规划提供更加准确的卫生经济信息。方法：收集L省某副省级市2016年医院和基层卫生机构的门诊收入、住院收入、基本支出补助等数据，基于“SHA2011”按年龄、疾病等维度进行运算，比较分析老年治疗费用的年龄分布和疾病构成。结果：2016年L省某副省级市医疗费用总量为303.59亿元，占当年GDP比重为4.46%，从年龄分布情况来看，65岁及以上人群疾病医疗费用负担最重，疾病中以循环系统疾病治疗费用最高。结论：L省某副省级市65岁及以上人群医疗费用负担较重；同时需要处理好日益严重的人口老龄化问题和卫生费用消耗之间的关系。

[关键词]卫生费用核算；医疗费用；SHA2011

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.16.147

1 前 言

卫生费用核算是调整完善卫生经济政策、推进深化医改和健康中国决策的重要支撑，同时也为建立以结果为导向的健康投入机制，提供了重要的依据。文章通过对各年龄段人群和各种疾病所消耗的医疗费用进行测算，为特定疾病和人群医疗费用负担分析和相关卫生经济政策的制定提供基础数据支持。

2 资料来源与方法

2.1 资料来源

L省某副省级市相关卫生费用数据来自该市卫生统计年鉴，卫生财务年报等；人口数据来自L省统计年鉴。医疗费用数据主要来自对相关医疗机构信息系统数据的收集。

2.2 抽样方法

本研究采用多阶段分层整群随机抽样，根据卫生机构类别和行政层级进行抽样，包括市级、区（县）级医疗卫生机构和专业公共卫生机构、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。收集上述单位1年4个季度门诊和住院的所有患者年龄、性别、疾病、参保类型、费用等基本数据信息。最后根据国际疾病分类ICD-10编码对样本数据进行清洗筛选，据此建立标准化基础数据库。

3 结果

3.1 L省某副省级市老年人群医疗费用的年龄构成分布

2016年L省某副省级市经常性医疗费用总量为303.59亿元，占当年GDP比重为4.46%，从年龄构成角度分析，65岁及以上人群医疗费用负担最为沉重，该市65岁及以上的老年人群所消耗的治疗费用总量为74.58亿元。各年龄段治疗费用（包括门诊和住院费用）构成比，见表1。

3.2 L省某副省级市老年人群医疗费用的疾病构成分布

数据结果显示：2016年L省某副省级市经常性医疗费用中循环系统疾病医疗费用占比最高，其次是呼吸系统疾病，见表2。

4 讨论

4.1 根据不同年龄段人群疾病分布特点，采取有针对性的费用控制措施

（1）治疗费用的疾病分布中，循环系统疾病医疗费用占比最高，消耗了大部分的医疗卫生资源，给社会带来了沉重的负担。而根据以往研究结果，影响循环系统疾病医疗费用的主要因素是住院天数、有无手术、诊断类别、药费以及器械费用等。同时有关研究表明，以疾病诊断相关分类（DRGs）为主，将临床路径（CP）作为诊疗规范的预付费（PPS）模式对医疗费用的降低起了很大的作用。因此为了减轻循环系统患者的费用负担，在保证医疗质量的情况下，采取缩短平均住院日，减少低效住院天数；结合我国病例规范程度差、信息化平台建设滞后的现实情况，加快医疗机构统一信息化平台的建设，逐步改变医院的支付方式，建立按疾病诊断相关组的定额预付制度；控制药品和检查费用比例，优化治疗费用结构，减少使用不必要的进口药品和高新诊断仪器。

（2）65岁及以上人群呼吸系统疾病医疗费用占比居第二位，医疗费用负担同样较重。呼吸系统疾病多发生在儿童和老年人群，急性上呼吸道感染和肺炎是儿童多发呼吸系统疾病，老年人群呼吸系统疾病则以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为主。结合目前人口老龄化以及大气污染严重的情况，提出以下建议：通过提高防治水平和防治意识，降低特定人群呼吸系统疾病的发病率。通过建立一套针对老年人群呼吸系统疾病的预防、诊疗和用药规范，合理用药，合理治疗，以减轻该疾病的费用负担。

4.2 处理好人口老龄化和医疗费用消耗多的问题

相关研究表明综合医疗保险制度调整、收入增长和医疗技术进步等因素引入之后，单纯人口老龄化（老年人口比重的上升）并不是卫生费用快速上涨的决定性因素，过去的30年间，我国人均卫生费用上涨的重要决定因素是收入提高，主要决定因素是技术进步等。因此，我们不应该对L省某副省级市65岁及以上人群平均费用过高做过度的解读。在未来卫生费用的控制上应该重点关注收入提高、医疗保险制度特别是医疗技术进步等因素。可以采取的措施有：适时地调整医疗保险制度并且处理好医疗技术的超速发展问题；将注意力由人口老龄化转移到相关决定因素上，消除人们对老龄化及老龄人口的成见；加强对老年人口的疾病预防，从根本上降低老年人群的发病率，这样才能有效地控制老年人群的人均医疗费用。

参考文献：

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[4]王超群.老龄化是卫生费用增长的决定性因素吗？[J].人口与经济，2014（3）：23-29.