腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤的有效性及安全性研究

王琴

【摘要】 目的：研究腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤的有效性及安全性。方法：回顾性分析笔者所在医院2016年2月-2017年2月收治的45例行腹腔镜手术治疗的卵巢良性上皮性肿瘤患者的临床资料，作为观察组，并选择同期行开腹手术治疗的45例卵巢良性上皮性肿瘤患者，作为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生情况及手术前后生活质量评分。结果：观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间分别为（45.32±12.11）min、（15.43±4.23）h、（4.93±0.31）d、（6.32±1.21）d，明显短于对照组的（67.23±10.23）min、（30.23±5.67）h、（9.62±2.31）d、（10.52±1.35）d，差异均有统计学意义（t=9.271、14.034、13.498、15.541，P<0.05）；观察组术中出血量为（64.21±20.11）ml，明显少于对照组的（112.34±20.34）ml，差异有统计学意义（t=11.287，P<0.01）；观察组术后并发症发生率为4.4%，低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（字2=12.256，P<0.01）；两组患者术后生活质量评分较术前均有显著提高，观察组术后1、6、12个月评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.516、7.817、10.714，P<0.01）。结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤效果显著，创伤小，术后恢复快，且并发症少，安全性高，值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜； 卵巢良性上皮性肿瘤； 有效性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0054-02

卵巢良性上皮性肿瘤的发病率逐年上升，对广大妇女身心健康产生严重威胁。卵巢良性上皮性肿瘤初期诊断较困难，无明显症状，病情隐匿，患者体检可能无法发现病症[1-2]。卵巢上皮性肿瘤中最常见的是浆液性及黏液性瘤。治疗卵巢上皮性肿瘤的主要方法有开腹手术和腹腔镜手术[3]。开腹手术创伤较大，术后患者恢复缓慢，患者痛苦增加[4]。近年来，腹腔镜在各类手术治疗中被广泛使用，临床疗效较好。为了更好地了解腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤的临床效果及安全性，本研究回顾性分析笔者所在医院收治的卵巢良性上皮性肿瘤患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2016年2月-2017年2月收治的45例行腹腔镜手术治疗的卵巢良性上皮性肿瘤患者临床资料，作为观察组，年龄25～65岁，平均（46.7±2.1）岁；病程4～23个月，平均（12.3±1.2）个月；其中单侧肿瘤30例，双侧肿瘤15例；肿瘤直径4.3～11.5 cm，平均（8.4±2.5）cm；肿瘤类型：成熟性畸胎瘤10例，单纯性卵巢囊肿7例，黏液性囊腺瘤9例，浆液性囊腺癌16例，巧克力囊肿3例。并选择同期行开腹手术治疗的45例卵巢良性上皮性肿瘤患者，作为对照组，年龄24～66岁，平均（46.2±2.3）岁；病程5～24个月，平均（12.7±1.1）个月；其中单侧肿瘤29例，双侧肿瘤16例；肿瘤直径4.5～11.7 cm，平均（8.3±2.6）cm；肿瘤类型：成熟性畸胎瘤11例，单纯性卵巢囊肿7例，黏液性囊腺瘤8例，浆液性囊腺癌17例，巧克力囊肿2例。入选标准：超声检查显示卵巢囊壁光滑，呈液囊性，囊腔内未发现乳突状突起；CEA、CA125、AFP等肿瘤标记物显示正常；排除恶性肿瘤及盆腔粘连严重者。两组患者年龄、性别及肿瘤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有临床可比性。

1.2 方法

观察组：行腹腔镜手术治疗，术中采用全麻，患者取头低脚高位，于患者脐下缘作一长度约为1.2 cm的环形切口，将气腹针推入，建立气腹，将3 L CO2气体注入，气腹压力控制在12～14 mm Hg，将11 mm穿刺针套管针经切口插入，再将腹腔镜置入，对盆腔情况进行仔细探查，判断盆腔是否有粘连，检查结束后，行腹腔镜手术，与脐耻与左侧麦氏点之间穿刺，于麦氏点10、5 mm Trocar 部位将手术器械置入进行操作。根据盆腔粘连情况和肿瘤情况进行具体手术操作。

对照组：给予传统开腹手术治疗，术中采用腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，给予常规开腹卵巢良性肿瘤剥除术。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症的发生情况及术前术后生活质量评分，生活质量评分采用FACT-G量表，该量表共27个条目，分为生理状况领域、社会/家庭状况领域、情感状况领域、功能状况领域，4个领域得分相加是量表总得分，分值越高，表示患者生存质量越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后各项指标比较

观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等各项指标均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 兩组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为4.4%，低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者手术前后生活质量评分比较

两组患者术后生活质量评分较术前均有显著提高，观察组术后1、6、12个月评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

卵巢肿瘤中最常见的就是卵巢良性上皮性肿瘤，在所有原发性卵巢肿瘤中占50%～70%，发病率较高[5]。此病好发于中老年妇女。对卵巢良性上皮性肿瘤的治疗时，若患者有生育要求，在良性肿瘤剔除的同时，要尽最大可能保留生育能力，若患者无生育要求，在良性肿瘤剔除的同时，应最大可能降低术后并发症，减轻患者痛苦[6]。卵巢良性上皮性肿瘤的治疗方法主要有开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗，开腹手术由于其创伤大，术中出血量多，术后患者恢复缓慢等缺陷，越来越多的患者不愿接受该手术[7]。腹腔镜手术近年来开始广泛应用于临床治疗，且取得满意效果，在妇科领域，该手术方式同样适用，绝大多数卵巢良性肿瘤都可行腹腔镜手术，且治疗效果与开腹手术相当[8]。腹腔镜有放大作用，在气腹下，视野明显扩大，能贴近腹腔脏器、盆腔，对于盆腔和相邻组织的粘连情况能很好地分辨，并能对肿瘤组织进行诊断[9]。腹腔镜手术过程中对盆腔组织损伤较小，术中出血量明显减少，患者术后恢复快，痛苦减轻[10]。

针对本次研究，笔者有如下体会：（1）术者要不断提高专业技能，掌握肿瘤剥除的技巧，剥除肿瘤时应防止肿瘤破裂、污染患者腹腔；（2）若囊肿较大，需要穿刺抽吸囊液时，可先将剥离的囊肿放入标本袋，密封后，再经穿刺口将标本袋边缘提出腹腔外部，在袋内刺破囊肿，抽吸囊液，此举能有效预防囊肿内容物污染腹腔；（3）术前要对肿瘤进行病理检查，若为良性才可采用腹腔镜手术。若术前未诊断，术中对其检测发现为恶性肿瘤后，要立即转为开腹手术治疗。因为腹腔镜手术会使卵巢恶性肿瘤破溃的发生率增加，肿瘤破溃后易发生转移，使病情恶化[11]。因此对囊肿进行术前诊断非常必要，目前主要通过B超对肿瘤进行筛查，诊断准确率较高[12]。

本研究回顾性分析了笔者所在医院采用腹腔镜手术和开腹手术治疗卵巢良性上皮肿瘤患者的临床资料，并对各项指标进行比较，研究结果显示，观察组45例腹腔镜手术治疗患者，均顺利完成手术，无中转开腹者。观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组术后并发症发生率为4.4%，明显低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者术后生活质量评分较术前均有显著提高，观察组术后1、6、12个月评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），由此说明，腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤的临床效果较好，患者手术时间短，术中出血量少，术后患者恢复迅速，住院时间短。

综上所述，在卵巢良性上皮肿瘤的治疗中，腹腔镜手术是一种疗效确切、安全性高的方法，值得临床推广

参考文献

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（收稿日期：2017-08-30）