中医辨证施治在2型糖尿病周围神经病变中的临床应用价值

向菊英

【摘要】 目的：探讨中医辨证施治在2型糖尿病周围神经病变中的临床应用价值。方法：将2016年3月-2017年1月110例2型糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各55例。对照组采用西药治疗，中医辨证组在西药基础上结合中医辨证施治。比较两组2型糖尿病周围神经病变的治疗总有效率，治疗前后感觉神经、运动神经传导速度（胫后神经、正中神经），治疗前后患者感觉阈值、TCSS评分，以及不良反应发生率。结果：中医辨证组2型糖尿病周围神经病变治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.340，P<0.05）；治疗前两组感觉神经、运动神经传导速度（胫后神经、正中神经）相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后中医辨证组感觉神经、运动神经传导速度（胫后神经、正中神经）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组感觉阈值、TCSS评分相近，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后中医辨证组感觉阈值、TCSS评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重不良反应，对照组有2例恶心呕吐，中医辨证组有1例乏力，两组患者副作用发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.153，P>0.05）。结论：中医辨证施治在2型糖尿病周围神经病变中的临床应用价值确切，可有效改善患者临床症状，提高感觉神经、运动神经传导速度，降低感觉阈值、TCSS评分，无明显副作用，安全有效，值得推广。

【关键词】 中医辨证施治； 2型糖尿病周围神经病变； 临床应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0052-02

2型糖尿病是常见内分泌代谢性疾病，病程长，容易出现糖尿病乳酸中毒、感染、酮症酸中毒、心血管病变、神经病变、肾脏病变和眼部病变，其中以神经病变最为常见。西药治疗2型糖尿病周围神经病变主要通过降糖药物的应用控制临床症状，并给予神经营养药物，但效果欠佳[1-3]。本研究分析了中医辨证施治在2型糖尿病周围神经病变中的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2016年3月-2017年1月110例2型糖尿病周围神经病变患者作为研究对象。纳入标准：符合2型糖尿病周围神经病变诊断标准[1]；排除标准：除外对本研究药物有禁忌、无法配合本次研究者。所有患者均知情同意，且研究经医院伦理委员会批准。依据随机数字表法分为两组，各55例。中医辨证组中，男33例，女22例；年龄41～79岁，平均（56.18±2.91）岁；2型糖尿病发病时间4～30年，平均（11.34±0.13）年；2型糖尿病周围神经病变发病时间1～7年，平均（3.51±0.77）年；脾肾亏虚25例，肺热津伤30例。对照组中，男34例，女21例；年龄42～79岁，平均（56.67±2.35）岁；2型糖尿病发病时间4～31年，平均（11.42±0.42）年；2型糖尿病周围神经病变发病时间1～7年，平均（3.51±0.77）年；脾肾亏虚26例，肺热津伤29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用西药治疗，给予胰岛素肌注或给予降糖药物口服，并给予甲钴胺、硫辛酸及前列地尔等抗氧化、改善微循环、营养神经药物治疗。

中医辨证组在西药基础上结合中医辨证施治。脾肾亏虚者给予自拟消渴饮加减，方剂牡丹皮、泽泻、茯苓、生地、石斛、薏苡仁各12 g；山药、山茱萸各15 g；白术、炒扁豆各9 g；甘草6 g。1剂/d，分两次服用。肺热津伤者给予自拟清渴饮加减，方剂天花粉20 g；天冬、丹参、麦冬各15 g；生地、知母、党参、黄芩各12 g；红花、僵蚕各9 g；云黄连6 g；全蝎3 g。1剂/d，分两次服用。

两组均治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者2型糖尿病周围神经病变的治疗总有效率；治疗前后感觉神经、运动神经传导速度（胫后神经、正中神经）；治疗前后患者感觉阈值（越低越好，其中低于15 V为低风险，16～25 V为中度风险，>25 V为高风险）、TCSS评分（0～19分，分值越低表示情况越好）。疗效评价标准：显效，双下肢麻木、感觉异常、冰凉等表现消失，自觉症状消失，膝反射、神经传导速度、感觉阈值正常；有效，双下肢麻木、感觉异常、冰凉等表现好转，自觉症状减轻，膝反射、神经传导速度、感觉阈值改善；无效，症状、膝反射、神经传导速度、感觉阈值无改善[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者2型糖尿病周围神经病变治疗总有效率比较

中医辨证组2型糖尿病周围神经病变治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后感觉阈值、TCSS评分比较

治疗前，两组患者感觉阈值、TCSS评分相近，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后中医辨证组的感觉阈值、TCSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后感觉神经、运动神经传导速度（胫后神经、正中神经）比较

治疗前两组感觉神经、运动神经传导速度（胫后神经、正中神经）相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后中医辨证组感觉神经、运动神经传导速度（胫后神经、正中神经）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者副作用比较

两组均无严重不良反应，对照组有2例恶心呕吐，中医辨证组有1例乏力，两组患者副作用比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

2型糖尿病周围神经病变在中医上为“消渴”范畴，而中医上认为糖尿病周围神经病变的发生根本在于情志失调、素体阴虚、饮食不节等导致邪气阻滞、气血不通、肺热津伤、脾胃亏虚，阴虚为本，燥热为标[5-6]。因此治疗需先辨虚实，对脾肾亏虚者给予自拟消渴饮加减，方中山药、白术、炒扁豆等可健脾益气；生地可清心除烦；甘草可调和诸药；茯苓、泽泻、薏苡仁可渗湿利水，诸药合用，可共奏健脾益气、利水渗湿之功；肺热津伤者给予自拟清渴饮加减，方剂中知母可润燥滑肠、滋阴降火[7-9]；黄连和黄芩可清热解毒；生地可清心除烦、养阴润肺；丹参可活血化瘀止痛；麦冬可清心除烦；党参可补元气通血脉。诸药合用，可共奏清肺降火和滋阴益气之功，经辨证治疗，可获得理想效果[10-12]。

本研究中，对照组采用西药治疗，中医辨证组在西药基础上结合中医辨证施治。结果显示，中医辨证组2型糖尿病周围神经病变治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗前两组感觉神经、运动神经传导速度（胫后神经、正中神经）相近（P>0.05）；治疗后中医辨证组感觉神经、运动神经传导速度（胫后神经、正中神经）高于对照组（P<0.05）。治疗前两组感觉阈值、TCSS评分相近（P>0.05）；治疗后中医辨证组感觉阈值、TCSS评分优于对照组（P<0.05）。对照组有2例恶心呕吐，中医辨证组有1例乏力，两组均无严重不良反应。

综上所述，中医辨证施治在2型糖尿病周围神经病变中的临床应用价值确切，可有效改善患者临床症状，提高感觉神经、运动神经传导速度，降低感觉阈值、TCSS评分，无明显副作用，安全有效，值得推广。

参考文献

[1]刘星，赵荣，张虹，等.芍药甘草汤合四物汤加减结合西医常规疗法治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].国际中医中药杂志，2017，39（1）：17-21.

[2]相田园，孙其伟，高普，等.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的应用[J].国际中医中药杂志，2015，37（12）：1137-1140.

[3] Varela P，Tarrega A，Salvador A，et al.Diabetic and non-diabetic consumers' perception of an apple juice beverage supplemented with a Fraxinus excelsior L. seed extract having potential glucose homeostasis benefits[J].LWT-Food Science &AMP;：Technology，2014，57（2）：648-655.

[4]苏虹霞，罗新军，柳玉强，等.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（5）：40-41.

[5] Day T E，Ravi N，Xian H，et al.Sensitivity of diabetic retinopathy associated vision loss to screening interval in an agent-based/discrete event simulation model[J].Computers in Biology and Medicine，2014，47：7-12.

[6]郭家安.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变43例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（9）：25-26.

[7] Zhang C，Xing X，Zhang F，et al.Low-dose radiation induces renal SOD1 expression and activity in type 1 diabetic mice[J].International Journal of Radiation Biology，2014，90（3）：224-230.

[8]羅露露，吴娜，刘振杰，等.温阳通络法组方汤剂治疗阳虚血瘀证型糖尿病周围神经病患者的效果评价[J].成都中医药大学学报，2016，39（1）：57-60.

[9]黄晓林.中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].中国医药科学，2016，6（5）：75-77.

[10] Guo C，Zhang Z，Zhang P，et al.Novel transgenic mouse models develop retinal changes associated with early diabetic retinopathy similar to those observed in rats with diabetes mellitus[J].Experimental Eye Research，2014，119（1）：77-87.

[11]都宾宾，朱章志，李宝玲，等.芍药甘草汤加减对糖尿病周围神经病变神经传导速度及血清Cys-C、Hcy水平影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2902-2904.

[12]陈丽贞，刘垠浩，蓝元隆，等.芍药甘草汤合桃红四物汤加减治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国校医，2016，30（12）：947，949.

（收稿日期：2017-09-07）