重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死后心力衰竭的疗效及其对循环内分泌的影响分析

王瑛　伍正彬

【摘要】 目的：探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）对老年急性心肌梗死（AMI）后心力衰竭的疗效及其对循环内分泌的影响。方法：选取笔者所在医院治疗的AMI后左心功能衰竭老年患者共110例，随机分为观察组和对照组。采用不同的方法进行治疗，并观察治疗效果。结果：治疗后24、48 h观察组心率、收缩压、中心静脉压均显著低于对照组，24 h尿量均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后72 h 观察组hs-CRP和NT-ProBNP均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗72 h后观察组ALD、PRA、ATⅡ均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗心力衰竭的基础上，加用重组人脑利钠肽治疗老年AMI后心力衰竭，可显著改善患者的左心室功能，恢复循环内分泌系统功能，提高患者生活质量，在临床上值得推广应用。

【关键词】 重组人脑利鈉肽； 老年； 急性心肌梗死； 心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0047-03

心肌梗死后心力衰竭是心力衰竭的常见类型，其发生机制与心室重构、心肌代谢改变及钙循环异常等有关[1-3]。目前临床上对该病的治疗以药物治疗为主，包括ACEI、ARB、CCB、醛固酮受体拮抗剂及基因重组人脑利钠肽（rhBNP）等[4]。本文就rhBNP对老年AMI后心力衰竭患者的疗效及对循环内分泌功能的影响进行了研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年4月-2015年4月急性心肌梗死后心力衰竭的老年患者共110例。纳入标准：（1）AMI诊断符合ACC/ESC2000年制定的心肌梗死诊断标准，包括缺血性胸痛的临床表现、心肌标志物和心电图的动态改变[5]；（2）急性左心衰竭符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中的诊断标准[6]；（3）胸痛等症状发作至入院治疗时间<48 h；（4）心功能Killip分级Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：（1）合并心源性休克、严重瓣膜性心脏病、原发肺动脉高压、心包炎、心肌炎、严重心律失常患者；（2）进行主动脉球囊反搏治疗、静脉溶栓或经皮冠脉内介入术的患者；（3）合并严重的肝肾功能不全或需用机械辅助通气的患者。随机分为观察组和对照组，观察组55例，男29例，女26例；年龄60～80岁，平均（68.4±5.2）岁；其中合并高血压30例，合并糖尿病25例，同时合并糖尿病和高血压15例。对照组55例，男28例，女27例；年龄61～82岁，平均（69.5±3.8）岁；其中合并高血压28例，合并糖尿病27例，同时合并糖尿病和高血压14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予强心、利尿、扩血管等常规治疗，观察组在此基础上加用rhBNP（苏州苏兰生物医药公司，国药准字S20050053），在90 s内以1.5 μg/kg药量行静脉注射冲击治疗，后每分钟以0.007 5 μg/kg药量行持续静脉注射，两组患者疗程均为72 h。

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征 记录两组患者治疗前、治疗后24、48 h心率、收缩压、中心静脉压及24 h尿量。

1.3.2 hs-CRP和NT-ProBNP 治疗前和治疗72 h后，采用罗氏Modular P800全自动生化分析仪测定超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，采用罗氏Elecsys E170全自动电化学发光分析仪检测N末端B型利钠肽原 （N-terminal pronatriuretic peptide），试剂盒均购自上海微蒙生物技术有限公司。

1.3.3 ALD、PRA、ATⅡ 采用放射免疫法（SN-682型γ计数仪）测定两组患者治疗前和治疗72 h后血浆肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、醛固酮水平（ALD），试剂盒购自中国原子能科学研究所。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心率、收缩压、中心静脉压、24 h尿量比较

治疗前两组患者心率、收缩压、中心静脉压及24 h尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗24、48 h后两组患者心率、收缩压、中心静脉压均显著降低，而24 h尿量均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗后24、48 h观察组心率、收缩压、中心静脉压均显著低于对照组，24 h尿量均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者hs-CRP和NT-ProBNP比较

治疗前两组患者hs-CRP和NT-ProBNP比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后72 h两组患者hs-CRP和NT-ProBNP均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗后72 h 观察组hs-CRP和NT-ProBNP均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组患者ALD、PRA、ATⅡ比较

治疗前两组患者ALD、PRA、ATⅡ比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗72 h后两组患者ALD、PRA、ATⅡ均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗72 h后观察组ALD、PRA、ATⅡ均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

有研究表明患者发生急性心肌梗死后易并发心力衰竭，致死率较高，严重危害人类的生命健康[7]。心肌梗死后心力衰竭的发生机制主要包括以下几个方面：（1）心室重构。心肌梗死后细胞外基质发生纤维化导致心室发生病理性重构，包括心室形态、大小、组织结构和功能的改变，为心梗后发展为心衰奠定基础；（2）心肌代谢改变。心肌梗死通常伴随着心肌能量和底物代谢的改变，包括心肌线粒体数量和功能的改变以及高能磷酸化合物含量减少等，致使左心室收缩功能发生障碍，最终导致心衰的发生[8-10]。

临床研究指出， rhBNP 能够有效促进血管扩张，并具有利钠利尿、抑制内皮素分泌和醛固酮分泌，同时可起到抗交感神经的作用[11]。rhBNP可显著改善AMI患者的血流动力学，而用药前后心率无显著性变化[12]。在本次研究中，观察组治疗72 h后hs-CRP和NT-ProBNP显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，rhBNP 可平衡扩张体/肺循环动脉，利钠、利尿，降低容量负荷，降低心脏前后负荷。rhBNP有效降低患者体内C-反应蛋白含量，而C-反应蛋白水平的高低与患者发生心脏衰竭的严重程度、病死率和再住院率直接有关。

综上所述，重组人脑利钠肽治疗老年AMI后心力衰竭患者的疗效显著，可改善患者心室功能，恢复循环内分泌系统，在临床上值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-06）