扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤效果分析

顾旭辉

【摘要】 目的：研究扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的效果。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年10月收治的40例额颞对冲性颅脑损伤患者，均采用扩大翼点入路手术进行治疗，对比观察患者治疗前后GCS评分及并发症发生情况。结果：治疗前患者GCS评分为（7.48±0.42）分，治疗后患者GCS评分为（13.72±0.32）分，治疗后患者GCS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前患者脑水肿、硬膜下积液及血肿等发生率为70.0%（28/40），治疗后患者发生率为12.5%（5/40），治疗后发生率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤可以有效提高临床疗效，且可以明显降低各种并发症，改善脑功能等情况，值得推广使用。

【关键词】 额颞对冲； 颅脑损伤； 翼点入路手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0025-02

Effect Analysis of the Expanded Wing Point Approach in the Treatment of Frontotemporal Craniocerebral Injury/GU Xuhui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：25-26

【Abstract】 Objective：To explore the effect of the expanded wing point approach in the treatment of frontotemporal craniocerebral injury.Method：A tatal of 40 patients with frontotemporal craniocerebral injury admitted to the hospital from January 2014 to October 2016 were selected，all the patients were treated with expanded wing point approach.The GCS score and complications were observed before and after treatment.Result：The GCS score was （7.48±0.42） before treatment，the GCS score was （13.72±0.32） after treatment，the GCS score was lower than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of cerebral edema，subdural effusion and hematoma of patients before treatment was 70.0%（28/40），the incidence rate was 12.5%（5/40） after treatment，the incidence was lower than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The expanded wing point approach in the treatment of frontotemporal craniocerebral injury can effectively improve the clinical curative effect，and it can obviously reduce various complications，improve brain function and so on，it is worth popularizing.

【Key words】 Frontotemporal hedge； Craniocerebral injury； Wing point approach surgery

First-authors address：Peoples Hospital of Haimen City，Haimen 226100，China

額颞对冲伤是指沿头部被打击或由于碰撞作用力方向对侧的额极和颞极脑皮质发生的挫伤[1]。临床外科神经常见外伤之一则为颅脑损伤，它可以单独存在也可以与其他损伤同时存在，主要是由于外力作用于头部而导致颅骨和脑膜及脑血管等发生机械形变[2]，临床表现为意识丧失、头痛呕吐或是生命体征紊乱。临床通过对患者进行CT和X线平片进行检查后采用开颅手术进行治疗[3]，根据临床近几年的发展和对手术要求的提高，笔者所在医院提出采用翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤，相较于传统的开颅手术，翼点入路可以充分暴露创伤部位，彻底清除颅内淤血，保护患者的脑部功能[4]。本文当中，对笔者所在医院2014年1月-2016年10月收治的额颞对冲性颅脑损伤患者展开研究，寻求适宜的治疗方案，见正文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2016年10月收治的额颞对冲性颅脑损伤患者40例，其中男28例，女12例；年龄7～69岁，平均（44.82±6.63）岁；损伤原因：车祸导致25例，高空坠落导致8例，跌伤2例，其他原因5例。患者入院后均进行CT检查，主要均为额颞顶脑挫伤。

1.2 方法

40例患者均采用扩大翼点开颅入路的手术。额颞对冲性颅脑损患者呈仰卧体位，后仰20°，头偏向健康的一侧约30°～45°。从颧弓上耳屏前1 cm开始切口，一直沿耳根向上到顶结节，向前内侧到中线或者是距离中线3 cm处，再向前一直切到发际线外，完整的切口呈现大弧形或是大的“？”形状[5]。采用筋膜间颞肌皮瓣，是为了防止面神经颞支损伤造成患者术后侧额纹消失。在充分暴露颞窝后，根据患者的颞部脑损伤情况分别在额骨颧突后方、眶缘上方和灌装缝后方钻1～2个孔。蝶骨骨折时抬起患者骨瓣，分离蝶骨嵴周围硬膜咬除蝶骨嵴[6]。骨瓣形成后则需要咬除颞鳞和蝶骨大翼，扩大骨窗到颅中窝底部达到小脑幕缘。然后围绕蝶骨嵴将硬脑膜圆形切开，将蒂部朝向蝶骨嵴和眶部，其余部分呈五角星状切开。术后缝合硬脑膜时，根据患者的具体情况必要时可做颞肌筋膜减张缝合和人工硬脑膜扩大修补手术[7]，并根据手术过程中减压效果和脑压情况决定是否除去患者的骨瓣。本次试验中有23例患者进行去骨瓣减压的手术，有24例患者外侧裂血管扩张淤血明显，且有大量血肿情况出现。

1.3 观察指标

观察40例患者手术前后重度脑水肿、硬膜下积液等并发症发生率，并根据术后随访7个月采用GCS评分体系对疗效进行评价，GCS评分分级如下：13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷，分值越低则说明患者情况越严重[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 40例患者治疗前后GCS评分比较

治疗前患者GCS评分为（7.48±0.42）分，治疗后患者GCS评分为（13.72±0.32）分，治疗后患者GCS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 40例患者治疗前后并发症发生情况比较

治疗前患者脑水肿、硬膜下积液及血肿等发生率为70.0%（28/40），其中脑水肿患者8例，硬膜下积液患者11例，血肿患者9例；治疗后患者发生率为12.5%（5/40），其中脑水肿患者4例，硬膜下积液患者1例，血肿患者0例。治疗后发生率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

颅脑损伤主要是由于交通事故、高处坠落或工伤事故等情况引起的疾病，根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，这三种情况是可以同时存在的；同时根据患者通过CT检查后颅腔内是否含有内容物或与外界相通而分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。额颞对冲性颅脑损伤主要是与患者瞬间负压及颅底凹凸不平的结构有关[9]，通过外部力量使得额颞部脑组织撞击于高低不平的颅前和中窝底，使得患者额前端和底部的脑组织损伤，侧脑裂区也会存在一定的挫伤，常见临床表现为脑内血肿，严重且不及时处理会继发为脑水肿、脑肿胀，从而引起颅内压急剧升高，导致患者颅底和脑中线等脑部结构产生无法挽回的损伤[10]。故而手术中帮助患者充分减除脑内压是治疗颅脑损伤的关键一步。

临床传统的额颞及颞顶部小骨穿开颅手术虽然可以挽救一部分患者的生命，但存在很大的不足，比如患者的小骨窗不能充分暴露在颅前、中窝底部，且不能很好地展示患者额极、颞极及脑底部，从而不能帮助患者出血部位进行止血及将坏死的脑组织彻底清除[11-12]；传统的开颅手术也不能解除或减轻患者侧裂血管的压力，极容易导致患者脑血管源性脑水肿的发生，且不断升高的颅内压会使患者产生脑疝，进一步加重患者的脑损伤，增加该疾病的死亡率[13-14]。

为了探索更加有效的手术方法，笔者所在医院关于扩大一点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤疗效分析进行了试验，通过对40例患者GCS预后评分的统计可以看出患者治疗后的总体评分明显优于治疗前（P<0.05），且患者经治疗后脑水肿、硬膜下积液以及血肿等并发症发生概率也明显降低。由于该手术的骨窗暴露充分，从眶上缘进行切口至平颧弓处，可以清楚暴露患者的额极、颞极和外侧裂等部位，对于止血和清楚脑死亡组织操作方便，有利于缩短手术时间，减少术中出血量[15-16]。

综上所述，在治疗额颞对冲性颅脑损伤患者采用扩大翼点入路手术，可以有效降低患者的脑内压，减少脑水肿、硬膜下积液以及血肿等情况，在临床治疗额颞对冲性颅脑损伤有一定的发展前景。

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（收稿日期：2017-07-11）